功能性消化不良（FD）是临床常见的功能性胃肠疾病，多见于50岁以上的中老年人，一般表现为上腹部不适、疼痛、烧灼感、早饱、嗳气、恶心等，无胃扩张和反流。据统计，我国FD的发病率为16.2%~25.5%，其中50岁以上的老年人患病率在40%以上。该病发病机制尚不明确，可能与胃肠道动力异常、内脏高敏感、胃食管反流、精神心理因素及感染等有关。其诊断主要依据病史、症状和实验室检查。

一、发病原因

1.胃肠道动力异常：胃食管反流是FD最主要的发病机制，由于食管下括约肌功能障碍、胃排空延迟、胃动力下降，胃酸分泌过多，导致胃内酸性物质反流进入食管，引起上腹部不适。

2.内脏高敏感：胃肠运动与内脏高敏感有关，正常情况下内脏的敏感性比正常人高，容易引起上腹部不适。

3.精神心理因素：不良情绪、焦虑、抑郁可引起胃肠动力障碍，进而导致上腹部不适。

4.感染：幽门螺杆菌（HP）是引起FD的重要因素。

5.饮食习惯：饮食不当可导致胃肠动力障碍，引起上腹部不适。不健康饮食和酗酒也是引起FD的危险因素。

6.药物因素：对某些药物的不良反应也可导致功能性消化不良，如抗抑郁药、解痉药等。

二、常见症状

1.上腹部不适和疼痛：常有饱胀感，进食后可缓解，但进食或食后1~2小时又出现不适。

2.烧心和反酸：患者可出现胸骨后烧灼感，也可出现在上腹部、胸骨、咽喉部，有时也可有胸骨下烧灼感或反酸，但这些症状并非由胃酸分泌增多所致。

3.早饱：患者进食后不久即有饱感，且持续存在，但不伴有食欲不振、恶心、呕吐等症状。

4.嗳气：患者在进食后嗳气频繁或持续存在。

5.上腹疼痛：多位于剑突下或上腹部，程度不一，可伴有恶心、呕吐。

6.其他症状：主要包括消瘦、全身疲乏无力、失眠等。

FD临床表现多且复杂，常与其他胃肠道疾病相互鉴别。老年患者常表现为综合症状群，如腹胀、早饱、烧心、反酸等。其病因及发病机制尚未明确，目前认为与内脏高敏感、胃食管反流、精神心理因素及感染等有关。老年FD常缺乏特异性症状和体征，其临床诊断较为困难，治疗也较困难。

三、常见检查方法

1.上腹部X线检查：常用于排除胃食管反流引起的反流性食管炎和胃下垂等，是诊断FD的基本检查方法。

2.上消化道内镜检查：包括电子胃镜、X线钡餐检查和超声胃镜检查等。电子胃镜检查可清晰显示胃腔结构，目前已成为诊断FD的“金标准”；X线钡餐检查可清晰显示胃底、胃体、胃角和十二指肠运动障碍，可明确有无胃食管反流；超声胃镜可清晰显示食管粘膜的病变及性质。

3.上消化道造影：是目前诊断FD的“金标准”，可明确有无胃食管反流、幽门螺杆菌感染、胆道疾病等。

4.上消化道造影+粘膜活检：该方法可提高FD的诊断率，但多为创伤性检查，不作为常规检查手段。在排除其他疾病后，建议对可疑FD患者行上消化道造影+粘膜活检。

四、治疗方法

1.心理治疗：有研究发现，精神心理因素在功能性消化不良的发病中起着重要作用，患者的精神心理状态与其临床症状存在密切联系，因此，心理干预可作为功能性消化不良治疗的有效方法。

2.药物治疗：抗胆碱能药物如阿托品、654-2、颠茄等，能通过促进胃肠动力改善FD症状；促胃液素和胃蛋白酶能通过激活胃酸和胃蛋白酶原起到抑制胃酸分泌、缓解反酸和烧心症状的作用；质子泵抑制剂（PPI）可抑制胃酸分泌、延缓胃排空、增强胃肠动力。促胃肠动力药物如多潘立酮（吗丁啉）。多潘立酮既能促进胃排空、延长胃排空时间，又能通过激活胃肠道平滑肌上的磷酸二酯酶而增加细胞内cAMP的浓度而提高胃肠动力，促进胃肠排空。可作为餐前或餐后抑制胃酸分泌、缓解烧心症状的首选药。

五、饮食建议

1.根据症状选择食物：如果老年人的消化不良症状是由于功能性消化不良引起的，那么在饮食上就要以易消化、无刺激、低脂肪为原则，如馒头、面包、粥、面条等。

2.养成良好的饮食习惯：尽量减少或避免吃生冷、辛辣刺激和油腻的食物，避免进食过快和过饱。进餐时应细嚼慢咽，以免增加胃肠道负担，加重症状。饭后可适当活动，帮助消化。尽量避免饮用咖啡、浓茶和酒类等刺激胃肠道的饮品。

3.适当增加纤维素食物：由于老年人的胃肠蠕动能力减弱，加之消化功能减退，容易出现便秘的情况。因此，要适当增加纤维素食物的摄入量。如粗粮、蔬菜等。食用新鲜水果时，要注意清洗干净，最好放入冰箱中冷藏后再食用。

功能性消化不良是一种慢性疾病，首先，应树立正确的观念，保持乐观向上的情绪；要注意劳逸结合、保证充足睡眠，保持良好的饮食习惯；其次，要养成良好的生活习惯、积极参加各种锻炼、适度运动、合理饮食等。再者，患者应遵医嘱服药，不可自行停药、换药或减药。若病情变化或出现其他不适症状时应及时就医。另外，家属应多与患者沟通交流，鼓励患者积极面对疾病，保持良好心态。

（作者单位系忻州市人民医院）