“发热”是临床上常见的症状，也是最常出现的症状。在门诊中，发热患者占所有患者的1/3左右。发热的原因有很多种，最常见的有感染性和非感染性因素两大类，其中感染性因素占绝大多数。

发热是机体对致热原（如细菌、病毒、真菌等）或其产物发生的一系列反应，表现为体温升高，以高热为主。感染性疾病是引起发热最常见的原因，比如细菌感染、病毒感染、支原体感染等。非感染性疾病也可引起发热，比如结缔组织病、肿瘤、肿瘤术后等。长期使用抗生素后或有病毒感染时也会出现发热症状。还有一些其他原因导致的发热，比如血液系统疾病、结缔组织病等。

一、感染性疾病

发热是感染性疾病最常见的症状，而感染性疾病可分为两大类，分别是细菌性感染和病毒性感染。

细菌感染：是最常见的感染性疾病，可分为革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和真菌三大类。其中细菌又分为细菌、病毒、支原体、立克次体、衣原体等。这类感染通常会表现为发热、寒战、腹泻等症状。

病毒感染：是最常见的病毒性感染，可分为呼吸道病毒（如流感）、肠道病毒（如柯萨奇病毒）和疱疹病毒等。支原体感染：是一种特殊类型的病原体，可分为非典型性支原体（如肺炎支原体）和支原体肺炎等。立克次体：是一种微小的非细胞形态的微生物，可分为立克次体和衣原体两类。

二、药物性发热

药物性发热是指在应用药物（包括抗生素、非甾体抗炎药等）后出现的发热。常见的原因包括以下几种：

1.使用对乙酰氨基酚、布洛芬等解热镇痛药，可以引起发热。

2.长期使用抗菌药物，如青霉素、头孢菌素类，可以导致药物热。

3.长期使用糖皮质激素，可以引起药物热。

4.服用大剂量的非甾体抗炎药，比如阿司匹林、吲哚美辛等，可以引起药物热。

5.长期服用氯吡格雷、他汀类药物，可以引起药物热。

6.抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平等，可以引起药物热。

7.长期使用免疫抑制剂如环孢素、甲氨蝶呤等，可以引起发热。

8.长期使用抗心律失常药如奎尼丁、胺碘酮等，可以引起发热。

三、结缔组织病

结缔组织病是指一组主要侵犯结缔组织，以损害其自身免疫功能为主的疾病。其中系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性血管炎、皮肌炎等是较为常见的结缔组织病。这些疾病引起的发热，通常在发病早期，患者可有低热或中等度发热。出现发热症状时，需考虑是否存在结缔组织病。

有些患者在出现发热症状时，首先想到自己得了什么病，才会去医院就诊。这是不对的，因为这些患者可能不知道自己患有某种疾病。如果不了解病情的话，就可能贻误病情。

其实，有些疾病也会引起发热，但这些发热多见于疾病的晚期。比如：肿瘤、肝硬化、血液系统疾病等。当患者出现不明原因的发热时，要引起高度重视，尽早就诊医院进行相关检查以明确诊断。

四、恶性肿瘤

肿瘤也是引起发热的常见原因之一。肿瘤细胞能分泌一系列物质，其中以白细胞介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）等最为重要。这些细胞因子在体内可导致体温升高，引起发热。同时，这些细胞因子还可以释放到血液循环中，导致血管通透性增加，引起发热。此外，肿瘤患者体内存在免疫抑制或免疫失调，机体的正常防御功能受到抑制，也可引起发热。这类患者应在医生指导下进行相关治疗。

五、血液系统疾病

血液系统疾病也可引起发热，主要表现为发热、乏力、盗汗、贫血等。

1.感染性血液病：病毒感染（如肝炎病毒、流感病毒等），细菌感染（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等），真菌感染（如白假丝酵母菌）。

2.血液系统恶性肿瘤：白血病、淋巴瘤等。

3.再生障碍性贫血：急性和慢性骨髓纤维化。

4.骨髓增殖性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓增生异常综合征。

5.骨髓纤维化：慢性纤维化期或急性白血病期，血友病、多发性骨髓瘤等。

6.其他原因导致的血液系统疾病：急性白血病化疗后，长期使用免疫抑制剂或其他药物治疗等，都可能引起发热。

7.其他原因：脾功能亢进、镰状细胞性贫血等也可引起发热。

发热的病因还有很多种，在这里就不一一赘述了。总之，发热不是一种疾病，而是一种症状，它与病因有关，但不是病因引起的。发热的原因很多，就像感冒一样，有很多种，有些是自限性的（不治可自愈），有些是非自限性的（必须治疗）。还有一些其他原因：如肿瘤术后或放疗后的局部坏死，也会引起发热。有些感染性疾病，比如梅毒、结核病等，也会表现为高热。

当我们发现发热时，应该及时到医院就诊，明确病因。

1.对于一般情况较好的患者，在排除感染等其他原因后，若出现持续的、无任何诱因的、不明原因的持续发热，应及时到医院就诊。

2.对于一般情况较差的患者，如有剧烈疼痛、皮肤瘀点瘀斑、呼吸困难等症状者，应及时到医院就诊。

3.对于长期使用抗生素等治疗仍不能控制或有明确感染灶者，应及时到医院就诊。

4.对于不明原因的长期低热患者（一般连续发热超过3个月）要注意排查是否有恶性肿瘤。

5.对于长期应用免疫抑制剂治疗的患者要定期随访。

我们在日常生活中要注意观察，如果出现发热的症状时要及时就诊，不要盲目服用退热药。不要认为发热是一种疾病的症状就不去管它，也不去看病。发热是身体发出的求救信号，一定要引起重视！

（作者单位系威海市立医院）