在临床上，对于冠心病患者来说，最常听到的一句话就是“我做个心电图吧”，“我做个心脏彩超吧”，“我做个冠状动脉造影吧”，但是很多患者对这几个检查到底是什么关系不太清楚。

心电图是心脏电活动的记录方法，最常见的是诊断心肌缺血和心律失常。心脏彩超是观察心脏形态结构变化的一种无创检查，包括心包、心房、心室及血管壁。冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化病变的重要手段之一，在诊断和治疗冠心病中发挥重要作用。

一、心电图

心电图是一种利用电极记录人体心脏在正常活动时心脏电活动的方法，通过仪器把心脏电活动转换成电信号记录下来。心电图可用于诊断心律失常，诊断心肌缺血、心肌梗死及评价心脏功能等。

1.心律失常：心动过速、心动过缓、传导阻滞伴发的室性早搏；心房纤颤，心房扑动和心室纤颤；阵发性室性心动过速，阵发性心房颤动等。

2.心肌缺血：窦性心律不齐；窦性停搏；房室传导阻滞伴发的房性期前收缩等。

3.心肌梗死：急性心肌梗死伴有心肌严重受损，出现各种心律失常的情况。

4.其他：心脏瓣膜疾病如二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全等，心肌疾病如急性心肌炎、扩张型心肌病等。

5.心电图对冠心病的诊断和病情评估的价值：（1）对无症状或症状不典型的患者，可初步判断是否有心肌缺血。（2）判断是否有心律失常，如心动过速、房颤、室速等。（3）冠心病的治疗效果评估。对药物治疗效果不佳或出现并发症时，可以通过心电图评估药物治疗效果。（4）冠心病患者发生猝死时可通过心电图评估是否为猝死先兆。（5）冠状动脉狭窄程度的评估以及危险性的估计。

二、心脏彩超

心脏彩超是利用超声波来发现心脏的结构和功能上的异常，在临床上主要用于心脏疾病的诊断。心脏彩超能直观地显示心脏各个部位的解剖结构和心肌运动情况，可用于观察心腔大小、形态及心肌是否正常等，对一些严重的心脏疾病如先天性心脏病、风湿性心脏病等可以进行辅助诊断。

心脏彩超主要有四种检查方式：二维超声心动图、多普勒超声心动图、磁共振成像（MRI）以及计算机断层扫描（CT）。

1.二维超声心动图：这是最基本的心脏超声检查，就是在普通多普勒彩色超声诊断仪上进行心脏二维图像的采集，从而获得清晰的图像。

2.多普勒超声心动图：利用超声波束在人体内传播时产生的振动，记录心脏的电活动和血液流动。由于超声心动图仪自身的限制，目前仍只能观察到心腔内的结构，不能观察到心肌活动情况，所以目前并不作为常规检查方法。

3.磁共振成像（MRI）：利用磁共振（MRI）信号的差异来检测心肌运动，通常需要进行高磁场条件下检查，对软组织分辨率较高，对心肌结构及血流动力学无明显影响。但需要特殊的设备和专门的操作技术。

4.计算机断层扫描（CT）：利用计算机断层成像技术，将人体组织中不同区域的影像和血管、神经等软组织图像进行合成处理，可以清晰地显示人体各部位的解剖结构。心脏彩超检查可以很好地显示心腔、心包结构、瓣膜以及心室等情况。同时可以根据患者身体情况进行相应检查，如对于心包积液、心脏瓣膜病、心肌梗死后的心功能不全等疾病患者可以选择做心脏彩超检查；对于先天性心脏病患者需要做心脏彩超检查明确是否存在先天性心脏病。

三、冠状动脉造影

冠状动脉造影就是在超声或者X线的引导下，通过一根细针，将造影剂注入心脏的冠状动脉中，然后再通过导管将造影剂通过冠状动脉输送到病变的位置，从而获得清晰的影像，从而达到诊断和治疗冠心病的目的。

四、心脏彩超与冠状动脉造影的区别

1.心脏彩超是检查心腔内情况，而冠状动脉造影是诊断冠心病的方法之一。心脏彩超能显示心脏的大小、形态、结构，还可以检测到心包、瓣膜的情况，以及观察心脏的血流情况和压力。而冠状动脉造影则是通过在患者的左侧或者右侧颈总动脉处穿刺，然后向冠状动脉内注入造影剂，再通过造影剂在X线透视下观察血管是否通畅，从而明确诊断冠心病。

2.心脏彩超在显示心肌活动及心肌形态结构方面，要优于冠状动脉造影。而冠状动脉造影可以明确诊断冠状动脉狭窄的部位、程度和范围，是目前诊断冠心病最可靠的方法。

3.心脏彩超没有创，没有创伤性，检查时间短，患者痛苦小。而冠状动脉造影需要局部麻醉后进行检查。

4.心脏彩超可以观察到心腔大小、形态、结构及血流情况；而冠状动脉造影可以通过X线透视下观察到血管是否通畅、狭窄部位及程度等。

5.心脏彩超显示心腔大小、形态及结构方面优于冠状动脉造影，但是不能清楚显示心外膜下和心肌内的动脉粥样硬化斑块及钙化情况。

五、心电图、心脏彩超、冠状动脉造影各自的优缺点是什么？

心电图可以记录心脏电活动，包括窦性心律、心房颤动和房室传导阻滞等。心电图无创，可以多次检查，可以发现心脏传导阻滞等问题。但是由于患者的心电图可能受到自身情绪、劳累等因素的影响，可能出现误诊、漏诊现象，尤其是对于心律失常的患者。

心脏彩超检查是一种无创检查，可以发现心包积液、瓣膜反流、心包积液等心脏结构和功能问题。但它无法显示左心室内压力，无法诊断左心室舒张功能障碍。

冠状动脉造影是一种有创检查，可以清晰显示冠状动脉粥样硬化病变的情况，并能对狭窄程度进行量化评估。

从检查原理来看，三者各有优劣：心电图主要反映心肌是否有缺血；心脏彩超主要了解心脏结构和功能；冠状动脉造影主要了解冠脉是否堵塞。

（作者单位系哈尔滨市第五医院）