目前，我国人工流产主要有药物流产和手术流产两种方式。随着医学的发展，无痛人工流产已经成为一项成熟的技术。在医疗机构进行人工流产手术时，医生会根据受术者的年龄、孕周、健康状况等情况，采取适合其特点的人工流产方法。目前我国一般采用负压吸引术（负压吸宫术）和药物流产（米非司酮+米索前列醇缩宫）两种方式。而在临床上，经常会遇到一些女性朋友来门诊寻求帮助，问到做无痛人工流产是否安全、是否有风险。那么，无痛人工流产真的安全吗？在术前需要注意什么？

一、麻醉药物的作用

无痛人流术的麻醉药物有很多，比如常用的静脉麻醉药（包括吸入麻醉剂、静脉麻醉剂）、肌松药（包括琥珀胆碱）和全身麻醉药等。其中，肌松药的作用是使患者在手术过程中保持清醒，不会出现术中呼吸抑制的情况；而全身麻醉药，则可以使患者在手术过程中保持深睡眠，但又不会出现呼吸抑制等情况。而目前常用的无痛人工流产术麻醉药物主要包括：琥珀胆碱、利多卡因、布比卡因、咪唑安定等。其中，琥珀胆碱是临床上使用最多的麻醉剂，其优点是可以提高手术成功率，降低手术风险；其缺点是术中可能出现呼吸抑制等不良反应。

但是，任何药物都有一定的副作用。一般来说，手术麻醉后大约10分钟左右就会苏醒，苏醒后需要休息30至60分钟后才能下床活动；而镇痛药，一般术后会在一两个小时内代谢完毕，如果没有特殊情况一般不会影响到正常生活。

二、受术者的反应

人工流产术中和术后可能会出现的反应包括：

1.子宫收缩：人工流产手术是在子宫内操作，有可能引起子宫收缩，导致出血或疼痛。如果出血较多或疼痛持续时间长，需要进一步治疗。

2.出血：如果术中操作不当，可能导致子宫内膜损伤或宫腔粘连，甚至需要进行清宫术。

3.疼痛：人工流产手术可能导致疼痛，如果是无痛人工流产手术，则会出现“麻醉”“镇痛”的作用。

4.感染：如果操作不当或消毒不严格，可能导致生殖道感染等严重的并发症。

5.人流综合征：人流手术中由于子宫收缩引起的剧烈疼痛、恶心呕吐、面色苍白、心率加快等症状，称为人流综合征。发生率约为1%至5%。

6.术后并发症：人流手术后的并发症包括宫腔粘连、盆腔炎症、宫颈或宫腔粘连、月经过多和过少、子宫内膜异位等。

三、阴道流血

虽然无痛人工流产技术已非常成熟，但依然有少部分人会出现阴道流血，此时，也应警惕发生宫腔内感染、宫腔粘连等并发症的可能。

发生宫腔内感染：是指手术过程中，由于各种原因造成子宫腔内感染，如器械损伤子宫内膜，器械上的细菌进入宫腔引起的感染。如果术前消毒不严格、手术操作不当或术中患者的体质较弱等因素都会增加手术过程中感染的风险。此时，需要住院治疗。

发生宫腔粘连：是指宫腔内的内膜因机械性损伤、炎症、内分泌失调等因素造成子宫腔与输卵管壁的粘连。如果出现此种情况，则需要手术治疗。

除此之外，还可能发生子宫穿孔、出血等并发症。

四、子宫穿孔

由于人流过程中的负压吸引及吸宫不全，容易造成子宫穿孔，主要表现为：

1.阴道流血：多在人工流产后2至7天内出现，阴道流血量通常不超过月经量，若流血时间长、出血量多，超过月经量则要及时就诊。

2.腹痛：是由于吸宫不全、子宫穿孔而引起的下腹痛。多为持续疼痛，也有阵发性下腹痛。

3.发热：可能是由于吸宫不全或子宫穿孔引起的感染所致，也可能是人工流产时吸宫过度引起的子宫内膜炎所致。

总的来说，人工流产是一项安全的手术，但并非绝对安全。与其他手术一样，人工流产也可能会出现一些风险。如术中术后引发感染、子宫穿孔、术中出血不止等，这些并发症严重影响着受术者的健康乃至生命安全。因此，选择无痛人流时一定要到正规的医院进行操作，同时要做好术前检查和准备工作，以确保手术的安全性和有效性。

五、手术并发症

1.人流综合征：由于手术刺激，受术者可能出现恶心、呕吐、腹痛、心悸、血压下降等不适。

2.宫颈或宫腔粘连：由于负压吸引，或者手术操作粗暴，导致子宫或宫腔粘连。

3.医源性感染：由于医疗器械消毒不彻底或者手术过程中消毒不严，导致术后出现感染。

4.月经不调：受术者的内分泌系统和生殖系统不能适应流产手术的刺激，造成月经不调。

5.习惯性流产：流产次数过多或流产后休息不好，导致子宫内膜损伤，以后很容易发生习惯性流产。

6.子宫穿孔：负压吸引过程中，负压太高或过低，或者手术操作粗暴，均可引起子宫穿孔。此外，手术中止血不彻底，也可能引起子宫穿孔。

7.月经异常：人流手术后可能引起月经不调的症状。

8.流产后出血：指在人流术后阴道持续出血，超过10天以上或出血量超过平时月经量的2倍以上。

六、麻醉意外

目前，无痛人流采用的是静脉全身麻醉，其麻醉过程中可能会出现一些意外，如：

1.呼吸抑制：可能因麻醉药物对呼吸中枢的抑制而引起呼吸停止或短暂的呼吸暂停，严重者可导致患者窒息死亡；

2.晕厥：由于手术前患者处于清醒状态，对麻醉药物的敏感性降低，可能出现短暂性的血压下降、晕厥等情况，此时需要及时进行心电监护并静脉输液；

3.穿刺部位疼痛：一般情况下，无痛人流术中不会出现明显的疼痛感，但如果在操作过程中或手术结束后出现明显的疼痛感，可能是由于麻醉药物未完全吸收或患者对药物敏感所致；

4.其他并发症：部分患者在做无痛人流手术过程中可能出现呼吸抑制、血压下降等情况，此时需要进行气管插管或呼吸机辅助呼吸。

(作者单位系临沂市和美家妇产医院）