随着人们健康意识的提高，体检报告上常常出现一个或多个肺部小结节。很多人开始焦虑，担心会不会是肺癌，或者肺癌早期没有什么症状。于是，就会在体检后去咨询医生，什么时候复查。

大多数人的做法是：“什么时候复查”——体检报告上写着“建议3个月或6个月后复查”，然后就没有然后了。

其实，有经验的医生会告诉你，体检发现的肺部小结节一般都不是肺癌，建议3个月或6个月后复查。如果没有什么问题，就不必紧张。

一、什么是肺结节？

肺结节是指影像学上单个或多个直径小于3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为单独存在，也可与磨玻璃结节或实性结节等密度类似的病灶误诊为肺癌。

肺结节按照大小分为：小于5毫米的微小结节（小于1厘米）；5至10毫米的亚实性结节（小于0.5厘米）；大于10毫米的实性结节（大于1.5厘米）。

根据肺结节的大小，分为：小结节（直径小于1厘米）、中小结节（直径在1至3厘米之间）和大结节（直径大于3厘米）。

根据肺结节密度不同，分为：纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节和实性结节。

根据肺结节的性质，又分为：良性、恶性和介于良性和恶性之间的非癌性肺结节。

二、肺结节的分级标准

根据2019年7月国家肺癌筛查与防治计划工作委员会发布的《中国早期肺癌筛查及干预技术指南（2019年版）》，将肺结节分为5级：0级为正常；Ⅰ级为良性；Ⅱ级为部分良性，如炎性假瘤；Ⅲ级为良性结节，但要注意与肿瘤的鉴别；Ⅳ级为恶性结节，包括恶性间质性肺炎、肉芽肿性多血管性肺病和原位腺癌。

其中，1至3级属于良性病变，可以不治疗。4至6级则需要手术切除。5级结节，也就是恶性的结节，需要立即手术切除。肺结节的大小和密度在一定程度上反映了其恶性程度：结节越小，恶性概率越大；实性成分越多，恶性概率越大；直径>20mm的肺结节，恶性概率>80%。如果体检报告上写着“结节4至6mm”“结节6至8mm”等字样，就需要进一步做相关检查来明确结节的性质。如果是良性结节，则不需要进一步治疗。

三、哪些情况需要复查？

肺部小结节是不是一定就是肺癌，也要分情况。如果是恶性的，也要及时复查；如果是良性的，一般不用复查，更不用吃药、手术，定期检查就可以了。但是，如果发现有以下情况，就需要及时复查：

1.发现肺结节增大、形态不规则；2.发现有实性成分或混合性结节；3.实性结节或部分实性结节中出现分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等；4.肺结节周围出现晕征；5.出现分叶征、毛刺征等肿瘤局部生长特征。

如果是良性的肺部小结节，一般不需要药物治疗，定期复查就可以了。但是如果是恶性的肺部小结节，一般建议手术切除。如果医生评估可以手术切除，通常在术前会根据病情建议是否手术。如果术后病理诊断为早期肺癌（尤其是腺癌），患者术后5年生存率可以达到90%以上；如果是原位癌或者微浸润癌（非早期肺癌），术后5年生存率可以达到90%以上。

所以说，发现肺部小结节时不要太紧张。首先要了解肺部小结节的性质（良性还是恶性），然后再根据情况选择复查的时间。

四、什么时候可以手术切除？

第一种情况：如果CT发现肺结节不到3毫米，密度均匀、边界清楚、没有实性成分，这个时候不需要做进一步检查。这种情况下的肺结节不需要手术治疗，定期复查即可。

第二种情况：如果肺磨玻璃结节直径小于1厘米，但密度高、边缘不清楚、内部回声不均，这种情况下的肺结节也需要进行手术治疗。但如果患者有以下情况，可以暂不手术：结节小于1厘米、结节边缘光滑、密度均匀、内部回声均匀、无胸膜凹陷征等。

第三种情况：如果患者出现以下情况的任何一种：（1）密度不均匀；（2）实性成分超过30%；（3）直径超过5厘米；（4）具有高危因素。如果患者有以上其中一种或多种情况时，就需要手术治疗了。

五、复查的频率是怎样的？

一般而言，随访周期越长，病变发生癌变的可能性越小。对于单个结节来说，如果第一次检查是阴性的，应该每3至6个月复查一次。对于有症状、病理类型复杂的结节，可以适当延长复查时间。

但是，我们也要考虑到一个问题：结节在几毫米内？如果结节在几毫米内，但直径>10毫米，那就应该更频繁地复查了。因为小于10毫米的结节，恶性可能很低，只需密切随访即可；但如果大于10毫米的结节，恶性可能就比较高了。

此外，需要注意的是：

1.如果首次复查发现结节长大了或者有其他异常表现（比如有空洞、有毛刺、有胸膜牵拉），应该尽快去医院做进一步检查；

2.如果首次检查没有发现结节，也不必过分焦虑。因为我们不知道结节是良性还是恶性的可能。即使是良性的结节也要定期随访观察；

3.如果首次检查没有发现结节，但半年或一年后复查发现结节长大了或有其他异常表现，也应该去医院。

六、需要做哪些检查？

如果体检发现肺部小结节，首先需要做CT检查，但一般不需要做增强扫描。因为胸部CT对小于1厘米的肺部结节不敏感，所以1厘米以下的肺部结节不需要常规体检时进行胸部CT检查。

如果怀疑肺结节为恶性，需要做进一步检查。一般情况下，首选纤维支气管镜检查（简称“纤支镜”），是一种可以伸入肺部的无创检查，可以观察到结节的大小、形态、边界、有无纵隔淋巴结肿大、有无胸腔积液、有无肺不张等，还可以取活体组织进行病理学检查。

如果检查结果是恶性的，可以根据具体情况选择手术治疗或化疗等方法。如果不是恶性的，一般也无需太担心，定期随访即可。

（作者单位系江门市中心医院）