垂体是人体重要的内分泌器官，其分泌的激素在调节人体生长发育、生殖、代谢和性机能方面起着重要作用。垂体瘤是一种常见的颅内肿瘤，以鞍区生长为主，占颅内肿瘤的5%~10%。鞍区包括蝶鞍、鞍旁和鞍底，其中以蝶鞍最为常见。垂体瘤多为良性肿瘤，肿瘤体积较小时，患者往往没有明显症状；随着肿瘤体积的增大，压迫周围组织和神经组织，会出现头痛、视力下降、视野缺损、视野内出血、恶心呕吐等症状；如果压迫到下丘脑会出现泌乳素增多症；当垂体腺瘤发生巨大的时候，还会影响到垂体后叶激素分泌功能，导致性功能减退、不育等。

一、视力下降

视神经是视觉的通路，当垂体腺瘤生长至一定大小后，对视神经造成压迫，导致患者视力下降。随着肿瘤体积的增大，可出现双侧视交叉受压、视交叉水肿，从而导致患者双眼视力下降。

1.鞍区肿瘤压迫视交叉导致患者视力下降，临床上以单眼视力下降最常见。单眼视力下降呈进行性加重，视力逐渐丧失。

2.鞍区肿瘤压迫视神经导致患者视野缺损，表现为双侧视野缺损、中央性视野缺损和对侧视野缺损。中央性视野缺损为双眼同向注视时完全看不到一个目标或一个对象，而双侧半球均能看到同一个目标或对象。

3.鞍区肿瘤压迫脑神经导致患者感觉障碍，主要表现为单侧或双侧嗅觉减退或消失。

4.鞍区肿瘤压迫垂体前叶导致患者内分泌功能紊乱，表现为促肾上腺皮质激素分泌过多引起的一过性血压升高、血糖升高、血脂紊乱等症状。

二、视野缺损

鞍区的肿瘤可直接压迫视交叉，或间接影响视神经，从而造成患者出现不同程度的视野缺损，严重时甚至引起失明。早期表现为视力减退，随着肿瘤逐渐增大，可引起视野变窄或双侧视野缺损。这种视野缺损是由肿瘤直接压迫或间接压迫视神经所致。由于患者常常不能区分是侧方视交叉还是对侧视交叉被压，所以多表现为双侧视野缺损，仅有一侧视力减退。

如果垂体瘤出现在视交叉上段，压迫视神经后可引起视力下降、视野缺损等症状；如果垂体瘤出现在视交叉下段或视束上段，压迫视神经后可引起双侧视力减退、视野缺损等症状。

若垂体瘤患者出现视野缺损，往往是由于肿瘤生长的部位不同所致。另外，患者的视力减退也有可能是由于肿瘤增大压迫视神经、视神经支和脑神经所致。当肿瘤体积较小时，患者往往没有明显症状；随着肿瘤的增大，会逐渐出现视野缺损等症状。

三、头痛

垂体瘤是颅内肿瘤，患者在日常生活中很容易发生头痛，因此，出现头痛的时候，应及时去医院就诊。

垂体瘤的治疗分为手术治疗和放射治疗。手术治疗主要包括开颅手术和微创手术两种。开颅手术是将患者的肿瘤完整地切除，不会对周围组织造成损伤；微创手术则是通过小切口将肿瘤切除，创伤更小。因此，垂体瘤患者应首选微创手术。

放射治疗主要分为局部放疗和全身放疗两种方式。局部放疗是指将放射源放在肿瘤所在位置附近的区域进行照射，一般可以通过电子直线加速器完成治疗。这种方式的优点是辐射量小、效果好；缺点是可能会损伤附近的组织和神经，因此不推荐在儿童和老年人中使用；全身放疗则是通过长时间照射肿瘤周围组织，达到治疗肿瘤的目的。

如果选择局部放疗的方式，建议患者每年至少做一次放射治疗；如果选择全身放疗方式，则建议患者每年至少做一次全身放疗。无论采取哪种方式进行治疗，都应在专业医生指导下进行。

四、内分泌紊乱

垂体瘤会导致体内激素分泌异常，患者可能会出现毛发减少、体重减轻、性功能减退、闭经等症状，有些患者甚至会出现肿瘤增大，压迫到视神经或视交叉，导致视力下降，甚至失明。因此，出现内分泌紊乱的情况时，应及时就医检查。

如果怀疑自己患有垂体瘤，可以通过以下几种方法来排查：

1.视诊：通过视诊可以直接观察肿瘤的大小和位置。由于垂体瘤大多位于鞍区，因此在自然光线下对肿瘤进行观察是很有必要的。正常情况下，肿瘤在视野正中有一个小凹，称为“垂体窝区”，直径一般为1~3cm。如果肿瘤在鞍内出现生长和向外扩展则形成鞍上型垂体瘤。鞍区肿瘤主要包括鞍结节、鞍上及鞍底的蝶鞍。

2.垂体瘤CT检查：CT可以准确地显示垂体瘤的位置、大小、形态、有无占位效应以及有无并发症。而且可以通过观察肿瘤与周围结构的关系来判断是良性肿瘤还是恶性肿瘤。因此，对于怀疑垂体瘤的患者来说，CT是首选检查方式之一。

3.磁共振成像（MRI）：MRI可以清楚地显示鞍区肿瘤的大小、位置及与周围结构的关系。

4.垂体瘤活检：垂体瘤生长在鞍上型时，可行经鼻蝶入路切除术；如果肿瘤生长在鞍区下部或鞍底时，可行经鼻蝶入路切除术。

五、垂体腺瘤压迫脑组织导致神经功能障碍

垂体瘤可以分为功能性垂体瘤、无功能性垂体瘤和混合性垂体瘤。垂体腺瘤的发病率呈逐年上升趋势，其中大部分为良性，只有一小部分是恶性的。

如果肿瘤体积较大，可能会出现压迫脑组织导致神经功能障碍。比如垂体瘤发生在下丘脑和垂体之间的神经上，容易引起泌乳素增多症。泌乳素增多症是垂体瘤常见的临床症状，表现为大量泌乳、月经紊乱或闭经、肥胖和不孕。此外，还可能出现皮肤变黄、怕冷、情绪暴躁等症状。

由于垂体腺瘤早期没有明显症状，往往容易被忽视。因此，当出现视力下降、视野缺损、恶心呕吐等症状时应及时就医。早期诊断和治疗可以提高患者的生存质量和生活质量。

六、脑膜刺激征

当垂体瘤发生向脑膜生长，压迫脑组织，或肿瘤增大后压迫到脑膜时，可引起脑膜刺激征。临床上根据不同类型的垂体瘤引起的脑膜刺激征表现可分为：

1.无功能性垂体瘤：最常见的类型，肿瘤体积较小时，多无临床症状；随着肿瘤增大，出现头痛、视力下降、视野缺损等症状。

2.功能性垂体瘤：当肿瘤体积较小时，患者多没有症状；随着肿瘤体积增大，患者可出现头痛、视力下降、视野缺损等症状；如果肿瘤压迫到下丘脑或视交叉等部位，可出现恶心、呕吐等症状。

3.鞍区占位性病变：当肿瘤体积较大时，会压迫周围组织和神经组织，引起相应的临床表现。

4.垂体瘤合并其他疾病：垂体瘤合并糖尿病、垂体功能减退症、垂体功能亢进症等疾病时，也会出现相应的临床表现。

5.鉴别诊断：由于垂体瘤与其他颅内肿瘤有很大区别，因此鉴别诊断难度较大。如肿瘤为良性时，患者多无头痛、视力下降、视野缺损等症状；当肿瘤为恶性时，患者常有头痛、视野缺损等症状。

6.药物治疗：治疗垂体瘤的首选方法是手术切除。如果药物治疗无效或者效果不佳，可采用手术切除或放疗等方法。

（作者单位系寿光市人民医院）