输血检查知多少

张 敏

版次:A03  2024年06月11日

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大家经常在电视上看到病人急需输血,往往有亲朋好友自告奋勇:“抽我的!”于是病人便输上了救命的血液。可惜的是,这只是剧情需要,和现实情况相距甚远。在医疗机构日常诊疗过程中,输血是一件非常严肃的事情。输血前除了医生针对患者的常规检查外,还必须进行相应的实验室检查。输血前必查项目包括血型、血常规、凝血功能(或血栓弹力图)、综合血检(乙肝五项、丙肝、梅毒和艾滋),交叉配血试验。很多患者对于每次住院输血前都要做这些项目十分不解,认为是过度检查,那么,究竟是不是呢?

输血治疗,临床救治患者的重要治疗手段之一,输血前检查的目的到底是什么呢?

一、血型检测的目的

血型是指血液成分(包括红细胞、白细胞、血小板)表面的抗原类型。输血科的血型检测包括ABO、Rh(D)血型系统检测。如果患者未做血型检测,直接输入不同血型的血液,就出现溶血反应,对患者生命造成威胁。一般情况下,临床医生开具血型检验后,根据检验结果再开具《临床输血申请单》,输血科工作人员根据申请单为患者准备合适血液成分,只有在万分紧急的情况下才会开通应急通道,在血型结果出来之前,给予患者少量O型红细胞进行输注,为患者争取抢救时间,最大程度保障患者生命安全。

二、血常规和凝血功能(或血栓弹力图检测)的目的

血常规是输血前评估输血合理性的关键指标。临床医生根据血常规结果,来判定到底要不要输血,要输注哪种血液成分。血红蛋白或红细胞压积低,输注红细胞类产品;血小板低,那就需要输注相应剂量的血小板了。输血后24小时后仍要对患者进行血常规检测,医生根据检验结果来判断输注是否有效,并制定下一步治疗计划。

同样输血不仅仅指红细胞和血小板,我们常用的血液成分还有血浆和冷沉淀等等。这时,凝血功能(或血栓弹力图)的结果就非常重要了,根据这两项的结果可以准确判断病人的凝血因子是否缺乏、凝血功能是否正常,从而选择合适的血液成分。在输注血浆后,仍要做凝血功能的复检,凝血五项和血栓弹力图结果都能对血液输注后的效果进行评价。

所以,无论是输血前,还是输血后,患者都要采血检查血常规或者凝血功能等来判断输血是否有效,每一次的化验都具有十分重要的临床意义、为患者的治疗提供准确的数字依据。

三、综合血检的目的

综合血检其实是指乙肝两对半、丙型肝炎、梅毒、艾滋等八个项目的检测。是患者每次入院输血前必须检查的项目,目的是了解病人体内相关病毒感染情况。输血虽然是治病救人的手段之一,但输血同样存在传播疾病的风险,所以输血前检查是为了保证献血者和患者安全,防止病毒通过血液传播。血液中的病毒检测存在窗口期,目前没有找到完全解决的办法,处于窗口期的病毒很难被检测出来,现在能做到的是提高检测方法的敏感度和特异性。全面了解患者输血前的身体指征,进行输血前评估,对预防经输血传播疾病有着重要作用。

四、交叉配血试验的目的

患者每次输血前都要和献血员血液进行交叉配血试验,从而可以筛选出更为合适的血液。交叉配血试验是病人进行输血治疗前必须进行的步骤,也是输血安全的重要防线之一。

输血前,按照规定,配血人员会将血袋上预留的辫条剪下,进行相关血液血型的复检,并和患者的血样进行交叉配血试验。交叉配血试验分为主、次两侧,试验结果主、次两侧都没有出现溶血、凝集反应,则判断为配血相合,方可进行血液输注;任何一侧出现凝集或溶血反应,均视为配血不相合,不可以输注。交叉配血试验的目的是验证供血者和受血者的血型是否判断正确,血液是否相合,避免溶血性输血反应等输血不良事件的出现。

根据相关规定,患者用于交叉配血的血液标本最多保留为3天,3天之后再次进行输血治疗,则必须重新采集血交配标本。这项规定对于一次住院,多次输血的患者来说,比较难以认同,大部分患者会本能认为,在输血前抽一次血不就行了么?老是抽血,会不会对身体有什么影响?但是,为了患者的安全,为了确认所检测的标本结果能够反映患者当前的免疫状态,必须严格按照《临床输血技术规范》进行操作,才能最大限度地保证临床用血安全。

所以,一袋血绝不仅仅像电视剧演的那样,轻易就会输入病人体内,而是经过重重检验,不但包括患者本身,也包括从血站进入输血科的血液成分,都是过五关、斩六将,才能发挥治病救人的神圣职责。而这些,对于等待血液治疗的病患来说,无疑是一个知识盲区,临床医生必须加强与患者及家属有效地沟通,让患者充分了解输血前检查的必要性,保证患者的知情权利。积极地沟通、细致地解释,对于提升患者的配合度、认可度,增强医患双方的沟通与理解具有重要意义。

(作者单位系德驭医疗马鞍山总医院)