三叉神经痛是一种常见的神经系统疾病，是在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧痛，多在40岁以上女性发病，发病率为0.05%至0.08%，近年来有上升趋势。

三叉神经痛又名“面部神经痛”“颞颌神经痛”“额痛症”“三叉神经痛”“牙痛”等。发病年龄多在40岁以上，女性多于男性，病程较长，约1至3年。

三叉神经痛发作时疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、烧灼样或电击样疼痛，持续数秒至数分钟。疼痛部位固定于某一支三叉神经分布区内，每次发作时间为数秒至10分钟不等，间歇期完全正常。少数病人可无疼痛发作，仅有三叉神经感觉症状。但大多数病人有长期反复发作的发作史。

一、发作频率

三叉神经痛的发作频率取决于三叉神经分布区内各种疾病的发病率。发病率高的区域包括：①眼裂周围、上颌支前方、鼻旁窦、扁桃体附近；②腭部（包括上颌窦）、口腔黏膜；③颞部（包括三叉神经乳突部），颊黏膜及牙龈、舌咽和舌下神经，以及舌咽神经的上支。较高的发病率可提示其病因和预后良好，但不能预示疼痛的类型和强度。

三叉神经痛多为一侧面部剧烈疼痛，呈电击样、刀割样、撕裂样、针刺样或烧灼样疼痛。患者常不能忍受，发作时间短暂，约为1秒钟至10分钟，间歇期完全正常。疼痛主要在三叉神经的第一支——三叉神经额支及第二支——第三支——眼神经下支之间出现。其中第一支和第二支最常见，约占70%以上。其他比较常见的是第三支——三叉神经眼支、上颌支、腭部和舌下支三叉神经区。

大部分患者发病于40岁以上，女性多于男性。大多数病人有长期反复发作的发作史。其发作形式多样，可为突然发生的闪电样、刀割样、烧灼样和电击样疼痛，也可为不定期发作。发作时可有流泪、流涎、面部肌肉收缩及味觉改变等症状，这些症状常被误认为是其他疾病的先兆而被忽视，特别是女性病人更易被忽略。

三叉神经痛的疼痛性质可因三叉神经分布区域内的病变不同而异。在三叉神经分布区内的任何部位发生病变，都可能导致三叉神经痛的发作；在三叉神经分布区内发生多发性小病变时，也会导致三叉神经痛的发作。

二、发作程度

三叉神经痛可分为轻度、中度和重度三叉神经痛。轻度三叉神经痛发作时，疼痛并不剧烈，间歇期完全正常，多在中年以后发病。

1.诱发因素：饮食过于干燥、咀嚼食物、洗脸刷牙、饮水过多等可诱发三叉神经痛，而酒精和咖啡也是重要的诱发因素。

2.疼痛性质：疼痛呈周期性发作，每次发作时间短暂，多在1至10分钟以内，间歇期完全正常。疼痛一般从面部某一点开始扩散到另一点，并沿三叉神经支配区域向其支配区放射。

3.发作频率：三叉神经痛发作次数不等，多数在2至3次/年之间。其次数多的病人可达10余次/年。

4.疼痛部位：根据三叉神经痛发作部位可分为三大类：①支开型：又称“扳机点”型三叉神经痛，多发生在上颌、下颌或鼻部；②支闭型：又称“支开合型”三叉神经痛，多发生于下唇、上颌部、额部等；③支闭合型：又称“闭合型”三叉神经痛，多发生在颊部、上颌部及鼻、咽喉等部位。

5.疼痛性质：大多数三叉神经痛发作时呈闪电样、刀割样或电击样疼痛。部分病人疼痛呈持续性或间歇性。有的病人感觉像刀割一样疼痛。

三、发作持续时间

多数病人发作持续时间在3至10分钟，少数患者发作时间可长达数小时，甚至20余小时。每次发作持续时间长短不等，短则几秒钟，长则1至2分钟。每次发作持续的时间不是固定的，通常在5至20分钟之间。

三叉神经痛属于原发性三叉神经痛，为常见的一种慢性疾病。临床上以发作性短暂剧烈疼痛为主要表现，疼痛为闪电样、刀割样、烧灼样、针刺样等，疼痛的性质以钝痛或撕裂样为主，时轻时重，发作时间短暂，一般数秒至数分钟不等。

三叉神经痛的主要原因是三叉神经上的血管压迫或者刺激了神经末梢，这就是为什么有些人吃了止痛药效果不明显。但也有部分患者是由于三叉神经周围血管压迫导致脑脊液循环障碍而导致三叉神经痛的。

三叉神经痛多发于40岁以上的女性，男女之比约为2:1。

一般多发生在单侧，且多发生在面部的三叉神经分布区。女性比男性更易发生三叉神经痛。发作时可以表现为疼痛、面部麻木、感觉异常等症状，严重者还会出现流泪、流涎、流鼻血、面部潮红等症状。

三叉神经痛多无先兆或仅有轻微先兆，一般仅有一侧三叉神经痛发生。

四、疼痛性质

三叉神经痛的疼痛性质与疼痛的发作位置有关。疼痛一般位于三叉神经分布区内，呈刀割样、针刺样或电击样疼痛，在一侧面部轮流发作。

三叉神经痛的病因及发病机制目前尚不明确。目前认为可能与三叉神经纤维受刺激或受压迫有关，也有可能与患者体质差、免疫力低下等因素有关。

三叉神经痛多发生在40岁以上的中老年人群，女性多于男性，无性别差异，并且多见于中、老年人。引起三叉神经痛的原因尚不清楚。

三叉神经痛的治疗目前主要有药物治疗、神经毁损术和介入治疗等方法，其中药物治疗是最为常用的方法。目前国内外对三叉神经痛患者给予大剂量激素进行治疗，但长期使用激素可导致女性性腺功能减退、骨质疏松、肝肾损害等并发症；且激素具有一定的不良反应，如诱发溃疡、高血压及骨质疏松等；而且长期使用激素还会导致停药后复发。

介入治疗是利用射频热凝术的原理进行治疗的方法，适用于各种原因所致的三叉神经痛。对于三叉神经痛患者来说，最有效的治疗方法就是进行介入治疗。介入治疗是一种微创手术，手术过程中不会对患者造成太大伤害。对于年龄较大、体质较弱、存在多种并发症及高危人群来说，介入治疗不失为一个好选择。

五、诱发因素

（1）微血管压迫：部分病人由微血管压迫引起三叉神经痛。

（2）局部刺激：如刷牙、洗脸、进食时，或说话、吹风时，局部可出现短暂的扳机点，而诱发疼痛。

（3）其他诱发因素：情绪激动、精神刺激、饮食不当等可诱发三叉神经痛。如饮酒、食辛辣食物等。

三叉神经痛病因尚未完全明了，可能与遗传、年龄和性别有关。常见的诱发因素有：

1.血管压迫三叉神经是最常见的诱发因素，尤其是第二支受压迫，占90%。因为第二支支配面部肌肉，当它受到压迫时可引起面部肌肉抽搐。

2.气候变化，如天气寒冷、刮风或下雨时，寒冷刺激面神经使其兴奋性增高而诱发疼痛。

3.饮食不当：如食用过冷或过热的食物；进食油炸食品或含酒精食物等。

4.病毒感染：如患水痘、带状疱疹时，病毒可通过脑脊液播散到三叉神经分布区域内，从而引起三叉神经痛。

（作者单位系定州市人民医院）