怎样正确选择高血压脑出血手术时机

张振纲

版次:A03  2024年06月11日

淮南日报社严正声明


长期以来,淮南市部分自媒体、政务新媒体未经淮南日报社授权同意,肆意、擅自、无偿转载、链接、转贴或以其他方式复制、录制发表淮南日报社(含淮南日报、淮河早报、淮南网以及淮南日报官方微博、微信、抖音、视频号、掌上淮南新闻客户端等平台)记者采写的新闻稿件,特别是部分自媒体、政务新媒体不注明稿件来源、原创作者(或者采取隐匿、模糊形式处理稿件来源、原创作者),肆意、擅自删节、修改淮南日报社记者原创新闻稿件,严重违背新闻职业准则和道德,严重侵害淮南日报社版权,严重损害淮南日报社新闻记者权益。

现声明如下:

凡淮南日报社记者署名的文字、图片以及短视频等新媒体形态作品和融新闻作品,版权均属淮南日报社所有。未经授权,任何媒体、网站,不得转载、链接、转贴或以其他方式复制发表,各类自媒体和各级政务新媒体不得转载、链接、转贴或以其他方式复制发表。已经授权的媒体、网站,在使用时必须在醒目处以醒目和规范方式注明来源、作者。违者,淮南日报社将依法追究法律责任。

提到高血压脑出血这一疾病相信大家并不会感到陌生,此种疾病有进展快速、突然发生的特点,为众多脑血管疾病中的常见病,疾病致残率以及致死率比较高。手术为治疗高血压脑出血的最佳方案,但是手术时机以及术式的选择特别关键,关乎整体的手术治疗效果。那么,你知道高血压脑出血的最佳手术时机吗?如何正确选择呢?请阅读这篇科普文章,我们一同了解高血压脑出血相关知识。

一、什么是高血压脑出血?

高血压脑出血简单理解便是血压猛烈增高造成的脑部血管出血,是因为长时间高血压致使血管弹性变化,提高了血管的僵硬程度、降低了血管弹性,血管内皮也随之发生变化,此时脑部血管特别是小血管壁发生了局限性扩张。如果情绪较为激动、用力排便或者是比较激烈的运动,导致血压猛烈增高时,病变血管很容易出现破裂,以此造成脑出血。高血压脑出血为高血压的并发症,也是比较严重的并发症。

突发高血压脑出血以后,要获得及时的治疗,治疗方法有药物治疗以及手术治疗,药物治疗期间会使用到降压药物、控制脑水肿以及止血凝血药物。而手术治疗是比较及时、有效的治疗方案,会加快颅脑血肿清除的时间。那么,你了解常见的高血压脑出血手术治疗方法有哪些吗?

二、高血压脑出血的手术治疗方法知多少?

1.高血压脑出血微创置管引流术

此种术式比较常见,需要先确定脑出血位置,之后在患者颅骨上开×3cm小孔,或者是直接建立微创定向锥颅,进入到颅脑血肿,建立起颅脑血肿靶点通道,之后在出血位置放软硅胶管吸引血肿。手术后会使用尿激酶药物,以此使血凝块溶解,通过所置硅胶管流出。此种术式相较于保守治疗方案而言,会缩短患者脑血肿持续时间,改善患者的预后,使其术后康复速度加快。

2.开颅血肿清除术

这是一种传统手术方式,常见于血肿大以及出现了脑疝的危重症。通过开颅手术直观清除血肿,并予以止血处理,然后行减压术,这也是最佳的治疗方案,在显微外科技术的支持下,会提高开颅血肿清除术的安全性、精细性。

3.立体定向抽吸术

最近几年,在手术治疗高血压脑出血患者时,会运用到立体定向技术,在血肿腔中精准置入导管,通过血肿碎化器使血肿被打碎然后冲洗而出。而对于血肿腔中残留的血肿,会通过导管传输溶栓药物的方式,使血肿溶解排出。通常情况下,术后一周左右可拔除引流管。

4.神经内镜辅助下血肿清除

通过穿刺技术消除血肿,在内镜辅助之下止血操作,可控制脑组织深部出血表现,起到保护血管壁的作用。

对于疾病表现不同的患者,他们所选取的手术治疗方案也存在差异。此时,很多人会问:“高血压脑出血患者怎样正确选择手术时机呢?”这一话题特别重要,手术时机的选择关乎手术治疗效果以及患者的预后恢复情况,对疾病致死率、致残率有直接影响。对此,下文就围绕正确手术时机进行讨论,请仔细阅读。

三、怎样正确选择高血压脑出血手术时机?

上文提及,高血压脑出血的发生比较突然,且存在疾病进展迅速的特点,为保障患者的生命安全,降低疾病病死率以及致残率,要把握最佳的手术时机,选择正确的手术时机尤为关键。

从高血压脑出血的手术时机划分来看,包括超早期出血(出血6小时内)、早期出血(出血后1-2d)以及延期手术(出血3d后)。目前,治疗高血压脑出血一般建议早期或者是超早期,这样能够快速把血肿清除,缓解患者的脑组织受压表现,减轻颅内压,改善脑脊液循环状态以及环境,最终降低疾病对患者脑组织的损伤。正确、合适的手术时机,会打破恶性病理生理循环变化,使疾病治疗效果提升,提升患者术后的生存质量。手术时机的选择,还需确定手术的适应证,使治疗方案更加合理。

在确定高血压脑出血患者手术方案和治疗时机时,要先了解患者的脑出血量和脑出血位置。对于轻症的高血压脑出血,比如大脑半球出血几毫升或者是十几毫升,通常并不用接受手术治疗。而对于30mml之上或者是幕下小脑半球10ml之上的可让其手术。最佳的手术时机为,如果幕上大于30ml,幕下大于10ml,通常要求患者要在6到24小时之内接受手术。由于出血后血肿,会压迫到患者的重要组织。如果高血压脑出血患者脑出血量过多,且中线已出现明显的位移,此时患者会进入到昏迷的状态,导致肢体偏瘫、瞳孔散大,颅高压表现特别严重。

经头颅CT得知血肿量较多,且幕上大于50ml,幕下大于10ml,有的患者甚至超过了20ml,那么会压迫到脑干,必须展开手术治疗,以此挽救患者的生命。

由此可见,高血压脑出血患者的正确救治时机以及最佳救治时机,都是和疾病紧急程度、严重程度联系到一起。一般是病情极其严重时,要立刻接受手术治疗。而对于还未危及生命的高血压脑出血患者,一般建议在脑出血6至24小时之内接受手术治疗。

四、不同手术时机对患者预后造成的影响有哪些?

通过相关的调查研究可知,正确、合适的手术时机,可起到较好的脑部血肿清除作用,改善患者的神经功能,有助于患者的术后恢复。如果患者在脑出血后比较长的时间接受手术治疗,会因为治疗时间延长,会增加脑细胞缺氧时间延长,最终对手术治疗效果造成影响。而过早的手术治疗,会缓解患者的脑组织水肿以及机体炎症反应,取得的疾病治疗效果比较理想。对此,通常会在患者发病6小时内提供手术治疗,可改善出血表现,患者所得预后效果理想。与此同时,超早期手术治疗,会保护到患者的脑组织,防止发生继发性损伤表现。应知晓一点,如果患者机体不适合超早期手术治疗,过早的手术治疗,会增加手术的风险。对此,手术期间要密切观察患者的机体指标,结合病情确定手术方案、手术时机。

通过文章的阅读,相信大家已经对高血压脑出血疾病有了了解,并且掌握了许多高血压脑出血的治疗方式。在疾病发生以后,要结合疾病严重程度、患者及其家属意愿以及医院建议,选取正确的手术时机,使患者脑水肿以及出血表现得到控制,改善患者的预后情况,降低疾病的致残率和致死率。

(作者单位系太湖县人民医院)