提到高血压脑出血这一疾病相信大家并不会感到陌生，此种疾病有进展快速、突然发生的特点，为众多脑血管疾病中的常见病，疾病致残率以及致死率比较高。手术为治疗高血压脑出血的最佳方案，但是手术时机以及术式的选择特别关键，关乎整体的手术治疗效果。那么，你知道高血压脑出血的最佳手术时机吗？如何正确选择呢？请阅读这篇科普文章，我们一同了解高血压脑出血相关知识。

一、什么是高血压脑出血？

高血压脑出血简单理解便是血压猛烈增高造成的脑部血管出血，是因为长时间高血压致使血管弹性变化，提高了血管的僵硬程度、降低了血管弹性，血管内皮也随之发生变化，此时脑部血管特别是小血管壁发生了局限性扩张。如果情绪较为激动、用力排便或者是比较激烈的运动，导致血压猛烈增高时，病变血管很容易出现破裂，以此造成脑出血。高血压脑出血为高血压的并发症，也是比较严重的并发症。

突发高血压脑出血以后，要获得及时的治疗，治疗方法有药物治疗以及手术治疗，药物治疗期间会使用到降压药物、控制脑水肿以及止血凝血药物。而手术治疗是比较及时、有效的治疗方案，会加快颅脑血肿清除的时间。那么，你了解常见的高血压脑出血手术治疗方法有哪些吗？

二、高血压脑出血的手术治疗方法知多少？

1.高血压脑出血微创置管引流术

此种术式比较常见，需要先确定脑出血位置，之后在患者颅骨上开×3cm小孔，或者是直接建立微创定向锥颅，进入到颅脑血肿，建立起颅脑血肿靶点通道，之后在出血位置放软硅胶管吸引血肿。手术后会使用尿激酶药物，以此使血凝块溶解，通过所置硅胶管流出。此种术式相较于保守治疗方案而言，会缩短患者脑血肿持续时间，改善患者的预后，使其术后康复速度加快。

2.开颅血肿清除术

这是一种传统手术方式，常见于血肿大以及出现了脑疝的危重症。通过开颅手术直观清除血肿，并予以止血处理，然后行减压术，这也是最佳的治疗方案，在显微外科技术的支持下，会提高开颅血肿清除术的安全性、精细性。

3.立体定向抽吸术

最近几年，在手术治疗高血压脑出血患者时，会运用到立体定向技术，在血肿腔中精准置入导管，通过血肿碎化器使血肿被打碎然后冲洗而出。而对于血肿腔中残留的血肿，会通过导管传输溶栓药物的方式，使血肿溶解排出。通常情况下，术后一周左右可拔除引流管。

4.神经内镜辅助下血肿清除

通过穿刺技术消除血肿，在内镜辅助之下止血操作，可控制脑组织深部出血表现，起到保护血管壁的作用。

对于疾病表现不同的患者，他们所选取的手术治疗方案也存在差异。此时，很多人会问：“高血压脑出血患者怎样正确选择手术时机呢？”这一话题特别重要，手术时机的选择关乎手术治疗效果以及患者的预后恢复情况，对疾病致死率、致残率有直接影响。对此，下文就围绕正确手术时机进行讨论，请仔细阅读。

三、怎样正确选择高血压脑出血手术时机？

上文提及，高血压脑出血的发生比较突然，且存在疾病进展迅速的特点，为保障患者的生命安全，降低疾病病死率以及致残率，要把握最佳的手术时机，选择正确的手术时机尤为关键。

从高血压脑出血的手术时机划分来看，包括超早期出血（出血6小时内）、早期出血（出血后1-2d）以及延期手术（出血3d后）。目前，治疗高血压脑出血一般建议早期或者是超早期，这样能够快速把血肿清除，缓解患者的脑组织受压表现，减轻颅内压，改善脑脊液循环状态以及环境，最终降低疾病对患者脑组织的损伤。正确、合适的手术时机，会打破恶性病理生理循环变化，使疾病治疗效果提升，提升患者术后的生存质量。手术时机的选择，还需确定手术的适应证，使治疗方案更加合理。

在确定高血压脑出血患者手术方案和治疗时机时，要先了解患者的脑出血量和脑出血位置。对于轻症的高血压脑出血，比如大脑半球出血几毫升或者是十几毫升，通常并不用接受手术治疗。而对于30mml之上或者是幕下小脑半球10ml之上的可让其手术。最佳的手术时机为，如果幕上大于30ml，幕下大于10ml，通常要求患者要在6到24小时之内接受手术。由于出血后血肿，会压迫到患者的重要组织。如果高血压脑出血患者脑出血量过多，且中线已出现明显的位移，此时患者会进入到昏迷的状态，导致肢体偏瘫、瞳孔散大，颅高压表现特别严重。

经头颅CT得知血肿量较多，且幕上大于50ml，幕下大于10ml，有的患者甚至超过了20ml，那么会压迫到脑干，必须展开手术治疗，以此挽救患者的生命。

由此可见，高血压脑出血患者的正确救治时机以及最佳救治时机，都是和疾病紧急程度、严重程度联系到一起。一般是病情极其严重时，要立刻接受手术治疗。而对于还未危及生命的高血压脑出血患者，一般建议在脑出血6至24小时之内接受手术治疗。

四、不同手术时机对患者预后造成的影响有哪些？

通过相关的调查研究可知，正确、合适的手术时机，可起到较好的脑部血肿清除作用，改善患者的神经功能，有助于患者的术后恢复。如果患者在脑出血后比较长的时间接受手术治疗，会因为治疗时间延长，会增加脑细胞缺氧时间延长，最终对手术治疗效果造成影响。而过早的手术治疗，会缓解患者的脑组织水肿以及机体炎症反应，取得的疾病治疗效果比较理想。对此，通常会在患者发病6小时内提供手术治疗，可改善出血表现，患者所得预后效果理想。与此同时，超早期手术治疗，会保护到患者的脑组织，防止发生继发性损伤表现。应知晓一点，如果患者机体不适合超早期手术治疗，过早的手术治疗，会增加手术的风险。对此，手术期间要密切观察患者的机体指标，结合病情确定手术方案、手术时机。

通过文章的阅读，相信大家已经对高血压脑出血疾病有了了解，并且掌握了许多高血压脑出血的治疗方式。在疾病发生以后，要结合疾病严重程度、患者及其家属意愿以及医院建议，选取正确的手术时机，使患者脑水肿以及出血表现得到控制，改善患者的预后情况，降低疾病的致残率和致死率。

（作者单位系太湖县人民医院）