脑梗死是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床上以偏瘫、失语、头痛、呕吐为主要症状。

脑梗死是脑血管病中最常见的一种，其发病率在我国已居所有疾病首位，有数据显示，脑梗死已经成为我国国民的第一大死因，其死亡率为25%～30%，其中仅70%为缺血性脑梗死。如何快速识别脑梗死，并采取措施进行有效救治，对于脑梗死患者的治疗有着重要的意义。

一、言语表达困难

说话是一种复杂的运动过程，由语言中枢支配，与肢体运动相互协调，当大脑中的语言中枢发生缺血、缺氧时，就会导致语言中枢功能障碍，从而导致患者言语表达困难。大脑的语言中枢主要位于大脑前皮质及大脑中动脉远端分支之间，以枕叶和颞叶内侧面为最多，也称为额叶、颞叶。语言中枢位于前半球额极及颞极之间。语言中枢受损时，可表现为失语症或构音障碍。部分患者可表现为失用症，即失去说话能力。

在临床中常见的表现有：

1.口齿不清：如果突然出现一侧面部麻木、口角歪斜、无法清晰地说话，甚至不能发出短句。患者说话时含糊不清、无法听清别人说什么。

2.一侧肢体无力或麻木：如果突然出现一侧肢体无力、麻木或活动不利，甚至不能独立行走；或者一侧肢体乏力、活动不灵活，伴肢体抽搐；或者突发说话含糊不清、听不懂别人说话等，这可能是脑梗死的信号。

3.突发头晕：突然出现剧烈的头晕，站立不稳或晕倒；或者突然出现短暂的意识丧失，性格行为改变等。

4.突发视物模糊：突然出现一过性黑蒙、视野缺损；或者突发眼前发黑、看东西模糊，但几分钟后就能恢复正常。

5.突发耳鸣：突然听不见别人讲话、耳鸣或者听力下降等；或者突然出现单耳耳鸣、重听等。

6.突发失语：突然发生一过性失语（说话困难）；或者语言表达内容重复、表达不清或理解困难等。

7.不明原因的跌倒，也可能是脑梗死的信号。

8.不明原因的昏迷：出现严重的意识障碍（嗜睡）或者昏迷等；甚至是全脑缺血、缺氧引起的脑死亡。

9.其他症状：如吞咽困难、一侧面部麻木或口角歪斜；或者有恶心呕吐等表现。

二、肢体麻木无力

1.患者发生脑梗死后，会出现肢体麻木无力的情况。这是由于大脑处于人体的支配地位，一旦发生脑梗死，大脑的功能会受到影响，包括大脑半球内部的运动功能、感觉功能、语言功能等都会受到影响，因此出现肢体麻木无力。在早期表现为肢体无力，如拿不起东西、走不动路；在晚期则表现为手脚僵硬、走路不稳。因此当发现有以上症状时，要警惕可能是脑梗死的前兆，及时到医院就诊。

2.在等待救护车时，要将患者平躺于床上或椅子上，头部稍向后仰；保持呼吸通畅，避免误吸；解开衣领及腰带，保持环境安静。

3.如果患者突然发生呕吐，应将患者头偏向一侧并清理口中呕吐物。

4.观察患者有无意识障碍、抽搐等现象。

5.观察患者意识情况、呼吸情况、瞳孔大小和肢体活动情况等。

三、突发头晕、呕吐

眩晕是由于脑动脉血管痉挛引起，而脑动脉血管痉挛通常发生在脑血管病前的数天至数周。如果突发眩晕，尤其是伴有呕吐的眩晕，常提示严重脑血管疾病可能。

如何救治？

目前常用的治疗方法有药物治疗和手术治疗，具体如下：

药物治疗：可使用小剂量阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物；

手术治疗：当患者病情稳定，出现症状或体征后可考虑进行手术治疗，手术主要针对严重脑梗死患者。常用的手术方式有颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入术（CST）等。

在日常生活中，家属们应及时关注患者的病情变化，一旦出现异常情况及时就医，最大限度地挽救脑梗死患者的生命。

四、意识不清

急性脑血管病的特点是发病急、变化快，患者往往没有明显的主诉症状，表现为突发的头痛、头晕、肢体无力，甚至是意识不清等情况。

1.一旦发现患者有上述症状，应及时拨打120急救电话，尽早进行诊断和治疗，争取抢救时间。

2.如有条件可将患者送至医院急诊或住院。但无论在何时、何地，一定要记住这“两个一”：一张脸：看一张脸有没有不对称、口角是否歪斜；一只胳膊：两只胳膊平行举起，看是否有单侧无力；如果这些症状出现在1-2分钟内，就需要高度警惕脑梗死的发生。

3.患者送到医院后，要尽快进行头颅 CT检查。这样可以判断患者是否为脑梗死（特别是脑梗死急性期）、是否存在脑出血（特别是脑出血急性期）、是否存在硬膜外血肿（特别是硬膜下血肿）等情况。

4.医院会根据患者的情况进行溶栓或取栓治疗，如果患者情况较轻，可以采取保守治疗，主要以改善脑血液循环为主。

5.如果患者情况严重，需要做头颅 CT检查或进行手术治疗。

6.在脑梗死的急性期，不要过分担心脑水肿及脑疝等并发症的发生，应遵医嘱给予适量的糖皮质激素、利尿剂、脱水剂、降压药等药物进行治疗。

7.如果患者在急性期出现昏迷，应在第一时间进行气管插管或气管切开等保护性呼吸措施。并根据病情给予吸氧、吸痰、气管切开、维护呼吸道通畅等治疗措施。

8.患者在恢复期要注意营养均衡饮食，多吃蔬菜水果及富含蛋白质的食物，避免食用含糖量高的食物和油炸食品。

9.脑梗死患者康复期间应注意休息，避免过度劳累和剧烈运动。

10.脑梗死患者出院后应定期复查头颅CT或MRI检查。

五、突然跌倒

脑血管病急性发作期，部分患者会突然跌倒。出现这种情况，可能是由于患者患侧肢体控制障碍所致，应立即拨打120。对于那些既往有高血压、高血脂、糖尿病等慢性病史，或者有颈动脉狭窄、脑动脉硬化病史的患者，一旦出现上述症状，应高度怀疑脑梗死。

一旦怀疑脑梗死，应在2小时内尽快进行静脉溶栓治疗，以挽救大脑的缺血缺氧损害。但是，对于病情危重的患者，不建议立即进行静脉溶栓治疗。因为在溶栓过程中可能会发生血栓脱落等情况，这将会使患者发生严重的出血倾向，甚至危及生命。另外，如果在溶栓后24小时内出现再出血的风险较高。

脑梗死是一种急危重症，一旦发生脑梗死应立即送往医院治疗。

（作者单位系南京市溧水区人民医院）