阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease, AD）是一种起病隐匿地进行性发展的神经系统变性疾病，临床表现为认知功能障碍、行为和精神异常以及多种神经精神症状，是导致老年人残疾和死亡的主要原因之一。其发病率随年龄增长而增高。

最新流行病学调查显示，我国60岁以上人群中AD患病率为5.57%。但 AD患者早期无明显临床表现，易被忽视，因此我们了解AD早期症状对诊断和治疗非常重要。

一、记忆减退

记忆减退是AD最早出现的症状，患者会出现短期记忆丧失，即对近期发生的事情完全忘记，但对数十年前发生的事情却记得很清楚。患者常伴有定向障碍，如空间定向能力、时间定向能力和语言功能受损。认知障碍主要表现为执行功能障碍，如注意力、工作记忆、计划能力、时间和空间定向能力、抽象思维能力等。记忆力减退是AD早期最常见的症状，其严重程度可分为轻、中、重三度：轻度为记忆力轻度减退，记忆力下降程度在日常生活记忆受损水平；中度为记忆力明显减退，但可进行日常生活，但语言表达和逻辑推理功能受损；重度为记忆力严重减退，日常生活和工作均受影响。临床上采用“三遍问答法”可帮助区分AD患者记忆障碍的轻、中度还是重度。记忆力减退程度越重，患者的社会功能损害越严重。此外，AD还可能伴有认知功能障碍、精神行为异常等多种症状。

二、语言障碍

语言障碍是AD患者最常见的早期症状之一，是患者最初的认知症状。但许多AD患者早期并未表现出明显的语言障碍，因此需要注意寻找AD相关的其他临床症状。

（1）遗忘：对以前熟悉的事物出现遗忘，如忘记自己要去哪里、要干什么等；对时间、地点和人物关系的记忆力下降，对亲人的名字都能忘记。

（2）语言表达能力下降：如说话时找不到合适的词来表达自己的意思；口头语言表达能力下降，无法说出正确的词语。

（3）词语变化：说话时把简单词用复杂词代替；书写困难，写出的字无法辨认；说话时使用复杂词组而不是简单词。

（4）理解能力下降：对熟悉事物出现理解力下降，难以理解别人说的话或事情；对一些以前很熟悉的事情也变得很陌生，如对以前会做的事现在做不了；表达困难，不能清晰地表达自己想要表达的意思。

三、认知功能损害

认知功能损害是AD的早期症状，在AD的全部病程中都可能出现。早期表现为记忆力减退，主要包括近事记忆减退和远事记忆减退两个方面。近事记忆减退在老年人中比较常见，可表现为反复问同一问题、不记得上一次吃过什么或不记得近期做过什么事等，但近事记忆障碍并非AD的特有表现，其他类型的认知功能障碍也可能出现。远事记忆减退是指对过去发生的事情的遗忘，表现为对一些最近发生的事情不能记起，也可能出现对一些事物的回忆不起来。上述症状可以单独出现，也可以同时出现。严重时可发展为完全丧失记忆，主要表现为定向力障碍、时间和地点定向力障碍、阅读困难、计算困难和书写困难等。

四、日常生活能力障碍

日常生活能力障碍是AD的早期症状之一，通常是指日常生活能力下降，如不能进行熟悉的工作、家务及社会活动。患者对事物的认知和理解能力下降，不能处理和解决实际问题，甚至出现各种并发症。如患者无法自理家务，不能照顾自己。如老人生病后不能自己洗澡、穿衣等，或洗澡时发生意外，导致皮肤损伤、感染等。

阿尔茨海默病早期症状可通过一些日常生活行为进行初步判断：

1.记忆力下降；2.视空间功能减退；3.语言障碍；4.时间和空间概念模糊。

如果出现上述情况，建议及时就医。需要强调的是，AD早期症状多无特异性，对于阿尔茨海默病的诊断需结合多项特征进行综合判断。

五、人格改变

AD患者可能出现不同程度的人格改变，包括：

1.情绪和情感变化：AD患者早期可能会出现情绪和情感的变化，如表现为易怒、烦躁、焦虑、抑郁等。尤其是痴呆前期，由于认知功能障碍、记忆力减退，患者常表现出较多的负性情绪，如悲伤、孤独和失望等，与非痴呆期相比，这些情绪变化可能更明显。

2.性格改变：AD患者早期可能会出现性格改变，如变得孤僻、忧郁和退缩；变得多疑或具有攻击性；对一些事情缺乏兴趣。

3.认知功能障碍：AD患者可能出现认知功能障碍，如记忆力减退，视空间能力下降，语言表达困难等。甚至存在不同程度的执行功能障碍。

4.行为和举止改变：AD患者可能出现行为和举止方面的改变。如重复刻板动作、自言自语、过度购物等。

5.社交能力丧失：AD患者在出现认知功能障碍时，往往会出现社交能力丧失或下降的情况，如不愿与他人交往、回避社交活动等。部分AD患者还可伴有睡眠障碍、饮食障碍和性欲下降等症状。

六、精神行为异常

1.妄想：是最常见的一种精神行为异常。典型的妄想内容为：被迫害妄想，或被忽视妄想。常见的其他症状还有幻觉、错觉、被害妄想等。

2.抑郁：约半数的AD患者有抑郁症状，主要表现为情绪低落、兴趣丧失、精力不足和疲乏感等，严重影响日常生活能力。

3.焦虑：可表现为不能控制的惊恐，如坐立不安、出汗和呼吸急促等。

4.行为障碍：包括睡眠障碍、饮食障碍和社会行为问题。其中睡眠障碍最常见，表现为入睡困难或睡眠不深，白天过度嗜睡，夜间多梦、易醒等；饮食障碍可表现为饮食过多或过少；社会行为问题包括缺乏自信心、兴趣减退和回避社交等。

5.妄想和幻觉：是AD早期常见的精神症状，其病因尚不明确。

七、智能损害

智能损害是指记忆障碍、语言障碍、计算能力减退、视空间能力和定向力障碍，以及思维、判断和解决问题能力下降，情感和行为异常等。

在日常生活中，我们发现有些老年人思维敏捷、言语流畅，记忆力很好；而另一些老年人却变得沉默寡言，反应迟钝；有些人在日常生活中经常忘记锁门，甚至不知道钥匙放在何处。这些现象是正常的衰老现象吗？答案是否定的。临床研究发现，出现这些现象可能是因为患者大脑功能出现了障碍，即阿尔茨海默病。

AD患者的认知功能受损主要表现在以下几个方面：记忆力下降、执行功能障碍、视空间能力和定向力障碍等。这些症状往往影响患者的日常生活和工作能力。

当老人出现以上症状时，应引起足够重视，及时到医院就诊，进行针对性的诊断和治疗。早诊断、早治疗可以延缓病情的发展，提高患者生活质量。

（作者单位系遂宁市中心医院）