神经内镜下垂体瘤切除手术是通过经鼻入路，在显微镜下将垂体瘤切除。神经内镜可以最大限度地减少对正常脑组织的损伤，对有病变的垂体组织进行解剖切除，从而获得良好的肿瘤全切效果。

神经内镜下垂体瘤切除手术主要包括经鼻和经蝶手术两种，其中经鼻手术是目前治疗垂体瘤最常用的方法。神经内镜下垂体瘤切除手术具有创伤小、出血少、并发症少等优势，从而使其成为治疗垂体瘤的重要手段之一。

一、手术适应证

1.患者年龄在18岁以上，并能配合医生的治疗。

2.患者有明显的垂体功能减退，影响日常生活，严重影响工作和学习。

3.患者有内分泌症状，如闭经、泌乳、肢端肥大症等，由于肿瘤压迫相关神经导致相应的症状。

4.垂体瘤体积较大或位于鞍区内，同时出现垂体功能减退症和内分泌症状等，肿瘤对周围重要结构造成压迫时。

5.患者有其他颅内、外疾病影响手术操作时。

6.患者肿瘤向内生长或位于鞍膈、蝶鞍内，严重影响视觉功能者。

7.患者肿瘤压迫下丘脑和垂体柄引起激素分泌紊乱者。

8.术前已明确诊断的垂体微腺瘤、无排他性腺瘤者、高度恶性的垂体微腺瘤和具有其他颅内肿瘤手术史等。

二、手术技巧

经鼻垂体瘤切除手术中，要最大限度地保证垂体和下丘脑的功能，所以需要在显微镜下仔细解剖、分离肿瘤和周围组织。首先需要充分暴露鞍底、鞍旁、鞍上以及鞍底与垂体窝的交通血管，注意保护重要的神经血管束，然后充分暴露出鞍底和鞍旁，对于鞍底隆起较高者，可先行部分切除后再向下推移，对鞍上隆起较高者可在行鞍区血管保留后向下推移。必要时可行肿瘤全切、垂体后叶切除或垂体前叶切除术。对于鞍底相对平坦者，在充分暴露肿瘤后，可向下推移肿瘤。如果发现肿瘤与中央静脉分支粘连紧密，可先行分离肿瘤与中央静脉分支之间的粘连，再向下推移肿瘤。对较小的垂体瘤可先做鞍区血管保留后切除。

三、手术适应证与禁忌证

适应证：适应于肿瘤直径<5cm，对垂体柄、垂体柄及周围结构有压迫，或有明确的脑脊液鼻漏征象者。

禁忌证：（1）有颅内出血倾向、严重贫血或其他全身情况不能耐受手术者；（2）肿瘤压迫重要结构，如视神经、视神经鞘或神经血管束等；（3）有颅内感染；（4）脑积水合并肿瘤；（5）在垂体瘤切除术中或术后发生脑脊液鼻漏者。

近年来，神经内镜下垂体瘤切除手术日益受到重视，手术适应证和禁忌证的选择也越来越受到关注。神经内镜下垂体瘤切除手术可选择在硬膜外或硬膜内进行，经鼻入路是最常用的方法，其具有创伤小、出血少、并发症少等优势。神经内镜下垂体瘤切除手术的适应证和禁忌证与其他脑外科手术相同。但是，由于垂体瘤是一种常见的良性肿瘤，并不是所有的垂体瘤都能通过神经内镜下垂体瘤切除手术完全切除。

四、术前准备

1.一般术前需要完善各项辅助检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图等，有条件的医院还需完善脑部CT或 MRI等影像学检查。

2.对于垂体瘤患者，由于垂体瘤体积较大，易对周围重要神经、血管造成压迫，故术前应尽量控制肿瘤大小，以减少术中对正常组织的损伤。

3.对于有严重高血压、糖尿病、心脏病等其他基础疾病的患者，需提前与医生沟通，以便术前控制好血压和血糖。

4.对于精神不佳且无法耐受麻醉和手术的患者，还应在手术前一天由医生对其进行心理疏导和安慰。

5.术前1-3天遵医嘱应用抗感染药物，预防术后感染。

6.对于存在不稳定头痛的患者，可在手术前一天予以止痛药；对于存在严重头痛或顽固性高血压的患者，应提前服用降压药。

7.手术当天早晨需要进行肠道准备（禁食），以避免术中发生恶心呕吐。

五、术中要点

1、充分暴露肿瘤，尤其是中央型的大、中、小型的垂体瘤，与周围的脑组织及骨质的关系尤为重要。

2、术中应避免肿瘤压迫神经和血管，以免造成神经和血管损伤。

3、通过鼻窦切口将鼻部皮肤与鼻腔黏膜分离，防止在鼻腔内操作时损伤黏膜及鼻黏膜。

4、通过前鼻孔和中鼻孔操作，避免因鼻窦内空间狭小导致视野障碍，从而引起手术失败。

5、充分利用内镜下操作功能，如鼻中隔黏膜切开、鼻腔外翻及内翻等功能，提高手术成功率。

6、术中注意保护重要的神经和血管结构，如垂体柄、垂体柄和下丘脑等。

7、充分利用神经内镜的优势，可将垂体瘤与周围组织分隔开来，可有效避免术后出血及脑脊液鼻漏发生。

六、术后护理

神经内镜下垂体瘤切除手术的术后护理主要包括患者在术后护理过程中的注意事项、预防并发症、积极配合治疗和术后恢复等。

患者在术后护理过程中，应当注意保持伤口清洁，预防感染；对于严重的感染情况应当及时处理。患者在术后应卧床休息，避免头部过度运动；对于神志清醒的患者，应鼓励其多饮水，保证充足的水分摄入以促进身体代谢。同时，患者还需要注意饮食健康，避免食用辛辣刺激性食物和高糖、高脂肪食物。对于有剧烈头痛或者呕吐等症状的患者，应及时告知医护人员。

手术后可能会出现颅内高压或者脑水肿等并发症，对于这种情况应及时联系医生给予治疗。如果情况比较严重，医生会采用高压氧疗法来缓解颅内高压。同时也应当注意积极配合医生的治疗工作，根据医生的指示服用药物。如有任何疑问可以及时联系医护人员了解相关信息。

七、总 结

与传统开颅手术相比，神经内镜下垂体瘤切除手术具有较高的安全性和有效性。目前神经内镜下垂体瘤切除手术应用越来越广泛，尤其对于垂体微腺瘤，其与传统开颅手术相比，更具有微创优势，为患者提供了良好的治疗效果。随着神经内镜技术的不断发展，越来越多的垂体下腺瘤患者可以通过神经内镜下垂体瘤切除手术获得良好的治疗效果。但是临床中仍有部分患者由于种种原因无法进行经鼻垂体瘤切除手术，因此有必要进行经蝶垂体瘤切除手术以提高患者的生存质量。

（作者单位系南京市溧水区人民医院）