急性心肌梗死（AMI）是一种严重的急性心血管疾病，其病死率高，危害大，常导致严重的后果。目前我国AMI的发病率和死亡率呈明显上升趋势。在中国，AMI患者平均住院日为10至14天，超过30%的患者在院外死亡。由于我国医疗资源相对不足，急性心肌梗死（AMI）患者的救治存在很多问题，包括急诊处理不及时、诊断不明确、救治方法不合理等。因此，有效控制和防治AMI是改善我国人民健康水平、提高生活质量和应对老龄化社会的重要措施之一。

急性心肌梗死在发病后应该如何进行有效急救？如何把握黄金抢救时间？

一、发病机制

AMI的发病机制主要是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血栓，堵塞冠状动脉，导致心肌缺血、坏死。这种病变，可以是血管壁局部的斑块破裂，也可以是内皮细胞损伤和释放的炎性因子引起的。血栓形成后，它可以被冠状动脉血流所稀释或溶解，从而引起局部的心肌坏死。

AMI是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血缺氧，引起局部心肌坏死的一种疾病。AMI发病时，心肌会发生广泛的、持久的缺血缺氧。由于心肌细胞广泛、持久地缺血缺氧，导致心肌细胞代谢障碍和功能障碍。此时，心肌细胞会发生坏死、变性或溶解。

坏死组织的大量释放可激活血小板并释放炎症因子。在此基础上，血小板聚集和血栓形成进一步加重了心肌细胞缺血缺氧状态。此时，炎性反应和血栓形成会加速病变部位的血流堵塞和侧枝循环形成，从而进一步加重了心肌缺血缺氧状态。如此反复，逐渐发展成急性心肌炎。

因此，AMI发病时可引起广泛、持久、不可逆的心肌损伤和坏死。及时有效地救治可以最大限度地挽救濒死的心肌细胞并减少死亡率。

二、临床表现

1.突然剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息和含服硝酸甘油不能缓解。

2.疼痛伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。

3.少数患者无明显疼痛，而是表现为一种压迫感，背部或左上肢放射痛，常放射至左肩、左上肢前内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。常伴有大汗、恶心、呕吐、晕厥或休克等。

4.心肌梗死发作时出现心律失常，如室早、室速、室颤等，甚至心脏骤停。

5.心电图示ST段抬高或T波改变（即 ST段抬高），结合临床可作出诊断。部分患者无明显症状，是由于心肌梗死的前驱症状出现后才发现的。

6.不典型胸痛：临床表现多样，有以下几种类型：

（1）胸部压迫感：常为胸骨后或心前区压榨性疼痛，呈压榨感，常伴有濒死感、紧缩感，持续数分钟至数小时。部分患者以放射痛为首发症状。

（2）胸闷不适：在劳累或精神紧张时发作，休息和含服硝酸甘油后不能缓解。

（3）上腹痛：可位于心前区或右上腹部，为放射性疼痛。部分患者无腹痛。

（4）牙痛：多位于牙床、舌头根部及咽部。疼痛程度剧烈难忍，常为刀割样、烧灼样或撕裂样痛。

（5）下颌痛：常位于舌下含服硝酸甘油后不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐等症状。少数患者无疼痛表现。

三、检查及诊断

急性心肌梗死（AMI）的诊断必须有明确的心电图和血清心肌酶的测定结果。临床医生必须高度怀疑或确定AMI，才能作出诊断。

1.心电图检查：对AMI患者，在发病后24至48小时内，应进行心电图检查。其主要目的是明确是否存在心肌梗死或心肌缺血，以利于诊断。急性心肌梗死的心电图表现为ST段抬高或倒置，常伴有T波倒置，有时可伴有ST段抬高、T波高尖或双相等异常表现。

2.血清心肌酶测定：急性心肌梗死的血清心肌酶测定具有重要意义，是诊断AMI的重要依据。对急性心肌梗死的诊断应与其他原因引起的继发性心梗相鉴别，如不能通过心电图、血清酶测定或心脏彩超等确诊，则应进一步检查以明确诊断。

3.冠状动脉造影：是确诊急性心肌梗死最直接、最准确的方法。具有非常高的特异性和灵敏度，可显示冠状动脉病变范围、程度和范围，以及冠脉血管狭窄程度、冠状动脉血流情况和心肌缺血范围等。对诊断 AMI具有重要意义。目前冠状动脉造影主要包括普通造影和CTA两种方式。

四、治疗方法

1.药物治疗：在AMI治疗中，药物治疗是关键，它可以迅速降低心肌梗死面积，挽救濒死的心肌细胞。药物包括抗血小板聚集、抗凝、调脂等。

2.支架植入术：这种方法主要用于急性心肌梗死的再灌注治疗。将支架植入心肌梗死患者的冠状动脉中，使受损血管的血流恢复正常，改善心肌缺血，防止梗死面积扩大。

3.溶栓治疗是AMI治疗的最后一步，通过静脉注射溶栓药物将血栓溶解。但是这种方法也存在一定的风险和缺点。患者的血管可能无法通过再灌注而完全恢复正常，反而增加了死亡率。

4.支架植入术：这种方法主要是预防再灌注时心肌细胞缺血坏死。它可以在手术中进行，也可以在手术后进行。在急性心肌梗死（AMI）患者中，大多数患者的血管完全阻塞，需要做支架手术来疏通堵塞的血管。

5.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：

五、预防

1.保持健康的生活方式。低盐低脂饮食，适当运动，戒烟限酒，保持心情舒畅。

2.健康的生活方式是预防急性心肌梗死的最好方法之一。在日常生活中应注意以下几点：

①合理饮食，保持健康体重。

②注意防寒保暖。

③适度运动，避免过度劳累。

④保持情绪稳定，避免过度激动。

⑤保持大便通畅。

⑥戒烟限酒。

⑦防止过劳、久坐和吸烟等有害因素对心脏的刺激，定期体检，做好防治工作。

⑧避免过度精神紧张和情绪波动。

⑨积极防治高血压、高血脂和糖尿病等疾病。做好自我监测工作，定期检测血压、血糖和血脂等指标，发现问题及时就诊、治疗。

⑩积极防治糖尿病、高血压、高脂血症和其他相关疾病，控制好危险因素，早期发现并及时治疗心血管疾病，降低发病风险。

六、抢救措施

1.注意患者的保暖，同时对患者进行有效的心肺复苏。

2.尽快拨打120急救电话，争取时间进行进一步救治。

3.积极配合医生进行抢救，采取有效措施改善症状，缓解疼痛。

4.注意监测生命体征，随时观察患者情况，尤其是出现烦躁、意识障碍、抽搐等情况时。

5.吸氧并保持呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸和心脏按摩。

6.胸外按压和人工呼吸可同时进行。如果患者出现心跳骤停，立即进行心肺复苏。

7.药物治疗包括阿司匹林和硝酸甘油片，可缓解疼痛并降低死亡率。如没有禁忌证，可以服用阿司匹林或硝酸甘油片；如有禁忌证，可先服用硝酸甘油片，再服用阿司匹林或硝酸甘油片。

8.患者需要尽快获得药物治疗。当药物治疗无效时，应及时联系医院或急救车到医院就诊。 （作者单位系寿光市人民医院）