高血压脑出血是指因高血压引起脑内血管破裂，血液流入脑组织而导致的一种疾病。高血压脑出血是高血压最严重的并发症，其发病率和死亡率均较高。此类患者的治疗一直是医学界的难题，传统的保守治疗方法效果通常不够理想，手术治疗是目前很有效的治疗手段。本文将为大家介绍一下高血压脑出血的病因、症状、手术治疗方法、适应症、禁忌症、并发症预防等知识，希望可以帮助大家更好的应对这一疾病。

一、高血压脑出血的病因与症状及常见出血部位介绍

1.病因

高血压性脑出血的主要病因为各种疾病引起的高血压，高血压常导致脑内小动脉血管壁发生纤维素样或者玻璃样变、点状出血和缺血坏死，使血管壁强度降低而出现局限性的扩张，继而形成微小动脉瘤。在血压变化波动下或者在受到各种诱因的影响下，如情绪激动或者过度劳累等，使血压骤然升高，有可能导致已病变的血管渗血或破裂。50至70岁高血压患者，男性略多。

2.症状

高血压性脑出血多数在活动中和情绪激动时突然起病，少数也可安静下发病。一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛和肢体无力，发病后症状可以在数分钟到数小时内达到高峰。典型的症状为头痛、呕吐、肢体偏瘫、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等，临床表现轻重取决于出血量和出血部位。

3.常见出血部位及患者表现：

（1）基底节区脑出血最为常见，包括内囊区和外囊区出血，主要表现为对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等等；

（2）脑叶出血又分为额叶出血、顶叶出血、颞叶出血和枕叶出血，主要表现为对侧轻偏瘫、癫痫发作、精神障碍、失语、对侧同向偏盲等等；

（3）脑室出血可表现为脑膜刺激征、昏迷、呕吐、针尖样瞳孔，预后大多不良；

（4）小脑出血主要表现为眩晕、眼球震颤、频繁呕吐、步态不稳以及同侧共济失调；

（5）脑干出血是最严重的类型，病人很快出现意识障碍、四肢瘫痪、去大脑强直，常常迅速死亡。

二、高血压脑出血的危害有哪些？

高血压脑出血会对患者的身体和心理健康造成极大的危害，具体表现如下：

1.生命危险：高血压脑出血的病情发展迅速，病死率较高。尤其是脑干出血，由于脑干是控制生命体征的重要区域，一旦发生出血，患者的生命将受到极大的威胁。

2.残疾：高血压脑出血可能导致患者出现肢体无力、瘫痪等运动障碍，部分患者在康复治疗后仍可能留下一定程度的残疾，对日常生活造成严重影响。

3.认知功能障碍：高血压脑出血可能导致患者出现记忆力减退、注意力不集中、判断力下降等认知功能障碍，会对学习和工作能力造成很大影响。

三、高血压脑出血的手术治疗方法有哪些？

1.开颅血肿清除术

开颅血肿清除术是目前治疗高血压脑出血最常用的手术方法之一，此术式是通过在头部做切口，将血肿暴露出来，再利用吸引器将血肿内的血液抽出，以减轻颅内压力。此外，还可以对血肿周围的脑组织进行减压，以防止进一步的损伤。血肿较大、颅内压增高的患者适合采用开颅血肿清除术进行治疗。

2.微创穿刺抽吸术

微创穿刺抽吸术是一种新型的治疗高血压脑出血的手术方法，具有创伤小、恢复快等特点。它是在头部进行微创穿刺，将一根细长的导管插入血肿内，之后通过吸引器将血肿内的血液抽出。微创穿刺抽吸术适用于一些血肿较小、颅内压不高的患者。

3.脑室引流术

脑室引流术是在头部做一切口，将脑室内的血液引出体外的方法，很适用于脑室内出血的患者，可以有效地减轻颅内压力，改善患者的病情。然而，脑室引流术存在一定的并发症风险，如感染、颅内出血等，因此需要严格掌握适应症。

4.神经内镜手术

神经内镜手术是一种通过在头部进行微创切口，使用神经内镜将血肿暴露出来，再利用吸引器将血肿内的血液抽出的方法，它具有创伤小、恢复快的优点，但神经内镜手术的操作难度较高，需要经验丰富的医生才能进行操作。

四、高血压脑出血手术治疗的适应症与禁忌症，要掌握！

适应症主要包括：

1.血肿较大，颅内压增高，导致意识障碍、生命体征不稳定的患者。

2.血肿压迫重要脑组织，如脑干、丘脑等，导致神经功能损害的患者。

3.血肿引起脑积水，导致颅内压增高的患者。

4.保守治疗无效，病情恶化的患者。

禁忌症主要包括：

1.全身状况差，不能承受手术的患者。

2.血肿较小，颅内压不高，无明显神经功能损害的患者。

3.血肿位于脑干等重要结构周围，手术风险高的患者。

五、高血压脑出血的手术风险

高血压脑出血手术治疗的风险主要包括以下几种：

1.感染：手术过程中可能导致颅内感染，严重情况可危及生命。

2.出血：手术过程中也可能引发新的出血，也会加重病情。

3.脑水肿：手术后可能出现脑水肿，会加重颅内压。

4.神经功能损害：手术过程中可能损伤正常脑组织，导致神经功能损害，如：肢体偏瘫、言语障碍、癫痫发作、精神障碍及植物人状态等等。

5.死亡：手术风险较高，可能导致患者死亡。

六、高血压脑出血的并发症如何预防？

为了降低高血压脑出血手术治疗的并发症风险，应注意以下几点：

1.需要严格掌握手术适应症和禁忌症，避免不必要的手术。

2.术前要做好评估，充分了解患者的全身状况和手术风险，制定个体化的治疗方案。

3.术中严格控制出血和感染风险，尽量保护患者的正常脑组织。

4.术后密切观察患者的生命体征和神经功能变化，要及时发现并处理并发症。

5.加强术后防护，以预防感染、脑水肿等并发症的发生。

总而言之，治疗高血压脑出血的手术方法较多，手术是目前最有效的治疗方法之一，但治疗时也存在一定的风险和并发症。在为患者选择手术治疗方法时，要充分评估患者的病情和手术风险，再制定个体化的治疗方案。在手术治疗后需要注意并发症的预防和处理，以提高患者疗效和生活质量。对于高血压脑出血患者来说，早期诊断和及时治疗特别重要，有助于延缓病情进展和减少并发症。因此，我们应该加强对高血压脑出血的认识和了解，提高自我保健意识，以便更加积极地预防和控制高血压病的发生与发展。

（作者单位系庐江县中医院）