心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌缺氧所引起的一种临床综合征，也是冠心病最常见的症状之一，严重时可导致心肌梗死，甚至危及生命。很多人对于心绞痛并不陌生，但对于如何正确治疗缺少认知。今天就为大家科普一下心绞痛的相关知识，希望对缓解您或亲友的病症有所助益。

一、心绞痛是怎么形成的？

1.冠状动脉粥样硬化：心绞痛最常见的病因就是冠状动脉粥样硬化，因脂质代谢紊乱，导致血管内膜下脂肪沉积，而形成斑块，致使血管狭窄或阻塞，最后引起心肌缺血。

2.冠状动脉痉挛：在寒冷、剧烈运动等刺激下，人体的冠状动脉可能发生痉挛，致使血流减少而引发心绞痛。

3.微血管病变：糖尿病、高血压等慢性病会导致微血管病变，可导致心肌的血液供应不足。

4.其他因素：还有贫血、甲状腺功能亢进、心肌炎等疾病，也有可引起心绞痛。

二、心绞痛的具体表现有哪些，有什么危害？

1.胸痛：胸痛是心绞痛最为典型的症状，可表现为压榨性、紧缩性、憋闷性疼痛，主要是位于胸骨后部，并可放射至左肩、左臂、颈部、下颌等位置。疼痛持续时间一般在1至5分钟，通过休息或服用硝酸甘油后会有所缓解。

2.呼吸困难：患者在心绞痛发作时，因心脏供血不足，可能出现呼吸困难症状。

3.心悸：一些心绞痛患者会出现心悸、心跳加快等症状。

4.出汗：有的患者在心绞痛发作时，会出现大汗淋漓的症状。

5.恶心、呕吐：一些心绞痛患者还可能伴有恶心、呕吐等症状。

心绞痛反复发作的危害，会使患者出现心肌缺血、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等严重病症，甚至会发生猝死，危及生命。

三、关于心绞痛的诊断，了解一下！

1.病史：医生会先了解患者的病史，包括冠心病的危险因素、家族史等。

2.体格检查：通过听诊、触诊等方法，可以了解到患者心脏的基本情况。

3.心电图：心电图是诊断心绞痛的一个重要依据，能够显示出是否有心肌缺血情况。

4.动态心电图：通过动态心电图，可以连续记录24小时或更长时间的心电图变化，便于医生发现心绞痛患者的发作规律。

5.冠状动脉造影：作为诊断心绞痛的金标准，冠状动脉造影可直接观察冠状动脉的狭窄程度以及位置。

6.实验室检查：通过测定血脂、血糖、肌钙蛋白等指标，可以评估患者的危险程度。

四、心绞痛的分级标准介绍

按照加拿大心血管学会（CCS）的分类标准，可以将心绞痛分为四个等级：

日常活动不诱发心绞痛，但运动试验可诱发心绞痛为I级。日常活动轻度受限，运动试验可诱发心绞痛为II级。日常活动明显受限，静息状态下也可发生心绞痛为III级。无论何种活动均可诱发心绞痛为IV级。

五、心绞痛，要如何治疗？

临床对于心绞痛的治疗主要包括药物治疗、生活方式干预以及手术治疗。

1.药物治疗是基础

（1）硝酸酯类药物：包括硝酸甘油、异山梨酸酯等；这类药物可以有效扩张冠状动脉，增加心肌的血流量，从而缓解心绞痛症状。该类药物的作用机制是通过释放一氧化氮（NO），促使平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶激活，进而使细胞内环鸟苷酸（cGMP）水平升高，最终达到平滑肌松弛，血管扩张的目的。

（2）钙通道拮抗剂：如地尔硫 、硝苯地平等。这类药物通过阻止钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞，降低心肌收缩力和血管平滑肌的紧张度，从而减轻心脏的负荷，缓解心绞痛症状。

（3）β受体拮抗剂：主要有美托洛尔、阿莫洛尔等，这类药物可以阻断β肾上腺素受体，降低心率和心肌收缩力，并减少心肌耗氧量，进而减轻心绞痛症状。

（4）血小板聚集抑制剂：比较常用的药物有阿司匹林、氯吡格雷等，它们可以抑制血小板聚集，降低血栓形成的风险，从而有效预防心绞痛的发生。

（5）胆固醇降低药物：比较常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀等，这类药物通过抑制胆固醇合成酶，降低血浆中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，有效抑制动脉粥样硬化斑块的形成，通过改善冠状动脉的血流供应情况，来缓解心绞痛症状。

（6）ACE抑制剂和ARB类药物：比较常用的有来普利、洛卡特普等，此类药物是通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），降低血压，来减轻患者心脏的负荷，减轻其心绞痛症状。

治疗心绞痛的药物应根据每位患者的具体情况来选择。通常来讲，对于稳定性心绞痛患者，会选择硝酸酯类药物、钙通道拮抗剂、β受体拮抗剂、抗血小板药物和胆固醇降低药物；对于不稳定性心绞痛患者，除了上述药物外，还可使用抗凝药物和镇痛药物。

2.生活方式干预很重要

（1）戒烟：吸烟是诱发心绞痛的重要危险因素，戒烟对降低心血管疾病的风险很有帮助。

（2）控制体重：肥胖会增加心脏负担，加重心绞痛症状，通过合理饮食和运动控制体重也有助于改善患者病情。

（3）低盐低脂饮食：减少盐分和脂肪摄入，有助于降低血压和血脂水平，对减轻心脏负担、减少心绞痛发作有效。

（4）适量运动：适量运动能够在一定程度上增强心肌功能，改善冠状动脉供血，但不可以进行剧烈活动。

（5）控制情绪：平时要避免过度紧张、焦虑和激动，保持良好的心态，也有助于减少心绞痛发作次数。

3.手术治疗可考虑

对于药物治疗无效或病情严重的患者，可以考虑进行手术治疗。

（1）冠状动脉支架植入术：此方法是将支架植入狭窄的冠状动脉内，来恢复患者的血流通畅。

（2）冠状动脉旁路移植术：此方法是将其他部位的血管移植到冠状动脉上，绕过狭窄部位，以恢复心脏血流供应。

（3）心脏搭桥手术：通过将其他部位的血管移植到心脏上，并绕过狭窄部位，来改善血流供应情况。

总而言之，心绞痛是一种常见的心血管疾病，我们了解其症状、危害以及治疗方法对疾病防治非常重要。每位患者应根据自身情况选择合适的治疗方法，在医生的建议下，通过药物治疗、生活方式干预以及手术治疗等方法来控制心绞痛症状，提高生活质量。

(作者单位系南京市中医院)