多发性骨折是指有2个或2个以上的骨骼部位同时发生骨折。是指两个或两个以上的骨骼发生了连续性和完整性的断裂,且断端有骨连接,为临床常见的损伤。其损伤部位多在四肢躯干,严重时可危及生命。骨折患者常出现局部疼痛、肿胀、活动受限、肢体功能障碍等症状。
多发性骨折若处理不及时,可导致伤口感染、关节畸形和肢体功能障碍等并发症。因此,护士应充分认识多发性骨折的急救与护理措施,及时进行现场急救和护理,对降低并发症和促进恢复具有重要意义。
一、评估病情
1.评估受伤程度,根据患者骨折部位的严重程度及是否有生命危险,初步判断患者是否需要马上送往医院进行抢救治疗。
2.评估患者伤情,对多发性骨折的患者,护士应第一时间评估患者受伤情况、受伤部位及范围、意识状态和呼吸情况。
3.判断是否需要开放气道,以确保呼吸道通畅。如果患者出现呼吸困难或意识障碍,需立即行气管插管或气管切开术进行抢救。
4.评估损伤部位与损伤程度,是否存在需要及时送往医院抢救治疗的其他部位损伤,如骨盆骨折、脊柱骨折、骨盆骨折并脊髓损伤、胸部损伤等。
5.评估周围环境及人员情况,对于需要现场急救和护理的患者,应尽可能地减少周围人员的伤亡。
二、急救与护理
(一)迅速进行有效止血
1.按出血部位采取止血措施。对四肢骨折出血患者,可在伤侧肢体的近心端上1/3处用干净纱布或毛巾、手帕等包扎止血;对躯干部位出血者,可用干净毛巾、手帕等包好,垫在伤者的胸下和腹部,以保护受伤部位。
2.伤口包扎时应避开动脉血管,可用消毒纱布包扎伤口;包扎后如发现有血凝块,则应尽快取下,用生理盐水或清洁的水冲洗伤口。
3.肢体固定要牢固
患者出现骨折时应及时进行固定,以免移动肢体加重病情。骨折固定方法有:关节固定、骨牵引、夹板、支具、石膏等。应根据具体情况选择合适的固定方法。若需在骨折部位放置石膏托或外固定支架时,应注意将支架牢固地支撑于伤肢的近心端上或适当的位置。
三、固定患肢
(1)保护伤肢,防止骨折断端移位。如采用石膏固定或夹板固定时,应注意固定的松紧程度,若过松则会影响伤肢血供,若过紧则会压迫肢体神经、血管等。
(2)应定时观察患肢情况,尤其是骨折端有无活动及肿胀程度,注意患肢血运、皮肤温度和颜色变化。
(3)定时检查病人的四肢功能及皮肤情况。协助病人做肢体关节活动、按摩。观察病人有无肢体远端肿胀、青紫、感觉障碍等异常情况,若有应及时报告医生进行处理。
(4)正确固定患肢,减少牵拉对关节的损伤。对不能活动的患者,可在伤口周围放置沙袋或夹板、石膏等加以固定。对于需石膏固定者,应根据骨折类型、移位程度及关节活动情况进行调整,并经常检查关节活动情况。需要手术治疗的患者,应及时给予相应处理。
(5)密切观察患肢皮肤颜色、温度和感觉等情况,发现异常及时报告医生。
四、搬运患者
1、搬运患者时要注意安全,特别是老年人及患有心血管疾病的患者,要对其进行妥善保护,避免在搬运过程中加重病情或发生意外。
2、在搬运患者时,应首先清除伤口的血凝块及分泌物,然后采取必要的急救措施。如:保持呼吸道通畅、保持骨折部位稳定、止血、固定等。
3、当患者发生骨折时,应避免搬动,以免加重病情。
4、若需搬运时,应根据伤员的具体情况采取有效的急救措施。如:脊柱骨折搬运时,应用三角巾固定;四肢骨折搬运时,应用夹板或木板固定;若有颅脑损伤时,应将伤员头部固定在硬板上;若伤员呼吸困难时,应立即做人工呼吸和心脏按压等抢救措施。
5、患者出现休克症状时,应先处理休克。若无休克症状,可先用干净毛巾垫在病人身体下或周围进行简单包扎,然后送往医院进一步治疗。同时要注意给患者保暖。
五、观察生命体征
多发性骨折患者的病情常较重,严重时可危及生命。因此,护士应密切观察患者的生命体征,如体温、脉搏、呼吸、血压及意识状况等。
1.体温:一般认为体温过高会使血液中乳酸增多,导致组织代谢紊乱,发生酸中毒,所以当患者体温超过38.5℃时,应采取物理降温措施。
2.脉搏:脉搏与血压是判断是否有休克的重要指标。患者出现脉搏过快、过慢或不规则等现象时,要警惕是否存在休克或其他并发症。
3.呼吸:呼吸加快是休克的重要标志之一。若患者出现呼吸不规则、急促等症状时,应立即采取人工辅助呼吸措施,必要时遵医嘱给予呼吸机辅助通气。
4.意识:当患者出现昏迷或意识障碍时,应立即呼叫医生进行救治。
六、密切观察患肢血运及肢体肿胀情况,及时发现和处理伤口感染
1、观察患肢的血运情况,是否发生肢体肿胀、疼痛,若发生肢体肿胀疼痛,应及时通知医生处理。可配合医生采用超声刀治疗、离子导入等方法促进肿胀和疼痛缓解。
2、观察患肢的运动功能情况,有无畸形。如果骨折端有骨痂形成,可为患者做适当的被动活动;若没有骨痂形成,可指导患者做主动活动。患者在治疗后应加强功能锻炼,避免因不规范的功能锻炼导致关节粘连或关节畸形。
3、观察伤口及引流物情况,对发生伤口感染、切口裂开的患者应及时处理。对于开放性骨折、关节内骨折等创面较大的患者,应及时将其清创缝合或包扎,并妥善固定患肢;对于四肢骨折合并软组织损伤的患者,应保持患肢清洁干燥,及时更换敷料,预防伤口感染;对于四肢骨折合并骨外露或骨外露的患者,应及时将其包扎固定并进行加压包扎或石膏外固定。
七、促进肢体功能恢复
多发性骨折患者往往肢体功能较差,应积极采取各种措施促进肢体功能恢复。
(1)在骨折复位固定后,应尽早进行被动活动和主动活动。被动活动时,嘱患者将患肢置于功能位,由护士或家属用手按压患肢近心端、肢体远端关节、肘关节和腕关节等部位,使关节保持在伸直位;也可将患肢置于上臂内外侧,由护士或家属用手按压患肢近心端、上肢远端关节和腕关节等部位,使关节保持在屈曲位。
(2)骨折复位固定后,应鼓励患者进行功能锻炼,使其肢体功能逐渐恢复。早期可进行床上或扶拐下床活动,逐渐过渡到独立生活。
(3)积极预防感染和并发症的发生。
(作者单位系德驭医疗马鞍山总医院)