多发性骨折是指有2个或2个以上的骨骼部位同时发生骨折。是指两个或两个以上的骨骼发生了连续性和完整性的断裂，且断端有骨连接，为临床常见的损伤。其损伤部位多在四肢躯干，严重时可危及生命。骨折患者常出现局部疼痛、肿胀、活动受限、肢体功能障碍等症状。

多发性骨折若处理不及时，可导致伤口感染、关节畸形和肢体功能障碍等并发症。因此，护士应充分认识多发性骨折的急救与护理措施，及时进行现场急救和护理，对降低并发症和促进恢复具有重要意义。

一、评估病情

1.评估受伤程度，根据患者骨折部位的严重程度及是否有生命危险，初步判断患者是否需要马上送往医院进行抢救治疗。

2.评估患者伤情，对多发性骨折的患者，护士应第一时间评估患者受伤情况、受伤部位及范围、意识状态和呼吸情况。

3.判断是否需要开放气道，以确保呼吸道通畅。如果患者出现呼吸困难或意识障碍，需立即行气管插管或气管切开术进行抢救。

4.评估损伤部位与损伤程度，是否存在需要及时送往医院抢救治疗的其他部位损伤，如骨盆骨折、脊柱骨折、骨盆骨折并脊髓损伤、胸部损伤等。

5.评估周围环境及人员情况，对于需要现场急救和护理的患者，应尽可能地减少周围人员的伤亡。

二、急救与护理

（一）迅速进行有效止血

1.按出血部位采取止血措施。对四肢骨折出血患者，可在伤侧肢体的近心端上1/3处用干净纱布或毛巾、手帕等包扎止血；对躯干部位出血者，可用干净毛巾、手帕等包好，垫在伤者的胸下和腹部，以保护受伤部位。

2.伤口包扎时应避开动脉血管，可用消毒纱布包扎伤口；包扎后如发现有血凝块，则应尽快取下，用生理盐水或清洁的水冲洗伤口。

3.肢体固定要牢固

患者出现骨折时应及时进行固定，以免移动肢体加重病情。骨折固定方法有：关节固定、骨牵引、夹板、支具、石膏等。应根据具体情况选择合适的固定方法。若需在骨折部位放置石膏托或外固定支架时，应注意将支架牢固地支撑于伤肢的近心端上或适当的位置。

三、固定患肢

（1）保护伤肢，防止骨折断端移位。如采用石膏固定或夹板固定时，应注意固定的松紧程度，若过松则会影响伤肢血供，若过紧则会压迫肢体神经、血管等。

（2）应定时观察患肢情况，尤其是骨折端有无活动及肿胀程度，注意患肢血运、皮肤温度和颜色变化。

（3）定时检查病人的四肢功能及皮肤情况。协助病人做肢体关节活动、按摩。观察病人有无肢体远端肿胀、青紫、感觉障碍等异常情况，若有应及时报告医生进行处理。

（4）正确固定患肢，减少牵拉对关节的损伤。对不能活动的患者，可在伤口周围放置沙袋或夹板、石膏等加以固定。对于需石膏固定者，应根据骨折类型、移位程度及关节活动情况进行调整，并经常检查关节活动情况。需要手术治疗的患者，应及时给予相应处理。

（5）密切观察患肢皮肤颜色、温度和感觉等情况，发现异常及时报告医生。

四、搬运患者

1、搬运患者时要注意安全，特别是老年人及患有心血管疾病的患者，要对其进行妥善保护，避免在搬运过程中加重病情或发生意外。

2、在搬运患者时，应首先清除伤口的血凝块及分泌物，然后采取必要的急救措施。如：保持呼吸道通畅、保持骨折部位稳定、止血、固定等。

3、当患者发生骨折时，应避免搬动，以免加重病情。

4、若需搬运时，应根据伤员的具体情况采取有效的急救措施。如：脊柱骨折搬运时，应用三角巾固定；四肢骨折搬运时，应用夹板或木板固定；若有颅脑损伤时，应将伤员头部固定在硬板上；若伤员呼吸困难时，应立即做人工呼吸和心脏按压等抢救措施。

5、患者出现休克症状时，应先处理休克。若无休克症状，可先用干净毛巾垫在病人身体下或周围进行简单包扎，然后送往医院进一步治疗。同时要注意给患者保暖。

五、观察生命体征

多发性骨折患者的病情常较重，严重时可危及生命。因此，护士应密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压及意识状况等。

1.体温：一般认为体温过高会使血液中乳酸增多，导致组织代谢紊乱，发生酸中毒，所以当患者体温超过38.5℃时，应采取物理降温措施。

2.脉搏：脉搏与血压是判断是否有休克的重要指标。患者出现脉搏过快、过慢或不规则等现象时，要警惕是否存在休克或其他并发症。

3.呼吸：呼吸加快是休克的重要标志之一。若患者出现呼吸不规则、急促等症状时，应立即采取人工辅助呼吸措施，必要时遵医嘱给予呼吸机辅助通气。

4.意识：当患者出现昏迷或意识障碍时，应立即呼叫医生进行救治。

六、密切观察患肢血运及肢体肿胀情况，及时发现和处理伤口感染

1、观察患肢的血运情况，是否发生肢体肿胀、疼痛，若发生肢体肿胀疼痛，应及时通知医生处理。可配合医生采用超声刀治疗、离子导入等方法促进肿胀和疼痛缓解。

2、观察患肢的运动功能情况，有无畸形。如果骨折端有骨痂形成，可为患者做适当的被动活动；若没有骨痂形成，可指导患者做主动活动。患者在治疗后应加强功能锻炼，避免因不规范的功能锻炼导致关节粘连或关节畸形。

3、观察伤口及引流物情况，对发生伤口感染、切口裂开的患者应及时处理。对于开放性骨折、关节内骨折等创面较大的患者，应及时将其清创缝合或包扎，并妥善固定患肢；对于四肢骨折合并软组织损伤的患者，应保持患肢清洁干燥，及时更换敷料，预防伤口感染；对于四肢骨折合并骨外露或骨外露的患者，应及时将其包扎固定并进行加压包扎或石膏外固定。

七、促进肢体功能恢复

多发性骨折患者往往肢体功能较差，应积极采取各种措施促进肢体功能恢复。

（1）在骨折复位固定后，应尽早进行被动活动和主动活动。被动活动时，嘱患者将患肢置于功能位，由护士或家属用手按压患肢近心端、肢体远端关节、肘关节和腕关节等部位，使关节保持在伸直位；也可将患肢置于上臂内外侧，由护士或家属用手按压患肢近心端、上肢远端关节和腕关节等部位，使关节保持在屈曲位。

（2）骨折复位固定后，应鼓励患者进行功能锻炼，使其肢体功能逐渐恢复。早期可进行床上或扶拐下床活动，逐渐过渡到独立生活。

（3）积极预防感染和并发症的发生。

（作者单位系德驭医疗马鞍山总医院）