随着很多医院“胸痛绿色通道”的开放，很多人的关注点聚焦到胸痛这一临床症状上，如果我们或者身边的人发生了胸痛，这是怎么回事呢？我们应该做些什么呢？我们就通过本文来具体了解学习一下。

一、 什么是胸痛？

胸痛指原发性胸部或有躯体其他部位放射到胸部的疼痛。胸痛按严重程度分为高危型胸痛和低危型胸痛；按病因分为心源性胸痛和非心源性胸痛。胸痛作为多种疾病的首发症状，与多种高危致命性疾病有着密切的联系，这其中就包括急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞等。它们的特点都是起病急、变化快、死亡率高，堪称“生命杀手”，因此，胸痛能引起的病情千变万化，早期识别胸痛，找出病因，对挽救生命有着重要的意义。

二、如何识别胸痛

1、低危胸痛：肌肉、软骨、骨骼病变引起的胸痛。

呼吸系统胸痛：胸膜炎、肺炎等。

消化系统胸痛：反流性食道炎、食管痉挛。

带状疱疹。

纵膈疾病：纵膈肿瘤等。

精神因素：恐惧、抑郁等。

低危胸痛特点

疼痛性质：程度轻，针刺样、点状、活动能减轻，和呼吸有关、局部有压痛。

持续时间：数秒、数时或数天。

诱发因素：和情绪、精神、压力有关。

2、高危胸痛

高危胸痛的识别

1、烦躁不安、惊恐甚至濒死感；

2、神志模糊和（或）意识丧失；

3、面色苍白、大汗及四肢厥冷；

4、嘴唇发绀、呼吸困难、咯血；

5、骤然发生的剧烈胸痛，难以忍受；

6、长时间静息时胸痛（>20分钟）。

既往史：高血压病、糖尿病、冠心病支架术或搭桥术。

数字分级法：0为无痛，1-3轻度疼痛，4-6中度疼痛，7-10重度疼痛。

三、最常见的高危胸痛有以下几种：

1、急性冠脉综合征ACS（心肌梗死、不稳定型心绞痛）：

心脏的供血通路被堵塞，心脏没有营养和动力，导致心脏功能障碍，严重时会引起心脏骤停。

2、主动脉夹层：

是指主动脉血管内壁出现破口，血液进入动脉血管壁的中层，并逐渐延伸剥离主动脉的内壁和中层引起的，症状为突发刀割样、撕裂样疼痛，不及时治疗可能导致死亡。

3、肺栓塞：

指肺动脉血管阻塞，肺内缺血，导致呼吸困难和咯血。

4、张力性气胸：

指大量气体进入胸腔内，气体只进不出，压迫肺组织和心脏，常表现为极度的呼吸困难。

5、心包填塞：

指心脏周围聚集大量液体，心脏被压迫，不能完成正常的泵血过程，最终引起休克，甚至死亡。

四、胸痛在哪些情况下需要立即就医？

生活中并不是所有胸痛都危及生命，但是对于急性发作，尤其是初次犯病、胸痛持续不缓解的病人，都有就诊急诊的必要。特别是出现以下几种情况时，应即刻拨打120就医。

1、已明确诊断为冠心病、肺血管疾病的患者，再次出现相似症状。

2、胸痛持续时间超过30分钟，舌下含服硝酸甘油无法缓解，伴恶心呕吐、大汗淋漓、呼吸困难，疑似为心肌梗死患者。

3、胸痛伴呼吸困难、咯血、烦躁不安、惊恐甚至濒死感，考虑为肺栓塞。

4、胸痛骤然发生，呈刀割样、撕裂样持续性疼痛，并向肩胛间放射，同时伴有烦躁不安、大汗淋漓、面色苍白、四肢厥冷等休克表现，警惕为主动脉夹层。

5、单侧胸部突发针刺或刀割样剧痛，伴咳嗽、呼吸困难，考虑为气胸。

五、遇到胸痛患者，我们应该怎么办

1、出现上述高危胸痛表现时，立即拨打120急救；

2、如果患者已经晕倒或者昏迷，请立即拨打120急救，同时进行心肺复苏，直到患者恢复呼吸或者急救车来到；

3、患者立即停止一切活动，就地休息，以减少氧消耗；

4、开窗通风，保持室内空气新鲜，并舌下含服硝酸甘油；

5、语言安慰患者，尽量让患者处于镇静状态，减少氧耗；

6、在救护人员到达后，准确向医生提供患者发病情况、其他病史、药物过敏情况、有无其他疾病、有无手术和外伤等情况。

六、急救时的注意事项

1.拨打120和舌下含化硝酸甘油可以同时进行，由于心绞痛和心肌梗死的症状相近，若含化硝酸甘油后症状不缓解，那心梗的概率就更高，所以，如果发生持续胸痛不能缓解者，千万别熬着，一定要及时就医，因为救治时间的延迟会导致患者的心功能不全等不良预后，严重影响生活质量，而一旦冠状动脉闭塞引起心肌坏死，对心梗患者生命构成严重威胁。

2.硝酸甘油使用有一定的要求，为达到起效快、吸收快，硝酸甘油舌下含化，急救时嚼碎后含化效果更快，含化时需采取坐位或半卧位；

3.怀疑发生了心梗，一定要立即拨打120电话，无论症状有无缓解，切忌自行去医院。

七、胸痛需要做哪些检查？

急性胸痛的患者经过接诊时的问诊和查体，可以迅速判断有无外伤骨折、气胸或带状疱疹等疾病。接诊第一时间即测量生命体征以及血氧饱和度、做心电图，除此以外要完善诸如血生化（如心肌损伤标志物检查及D二聚体检查，明确心肌酶情况）、胸片或胸CT、超声心动图，必要时行冠脉造影（DSA）检查，若发现问题可同时治疗。

八、急性胸痛的救治原则

1、优先、快速评估生命体征：若不平稳或迅速恶化，无论胸痛原因，直接进入PCR流程。

2、快速排除最危险、最紧急的疾病：如AMI、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等。

3、对不能明确诊断者应常规留院观察病情演变：对生命体征稳定的病人，首先采集病史和体征；有针对性地选择和完成辅助检查；不能明确病因者留院观察，一般建议6个小时左右，严防发生离院后猝死等严重心脏事件。

4、救人最要紧，明确即收治，不明须留，除外即出院。

九、急性心梗的预防

1.积极治疗基础疾病：高血脂、糖尿病、高血压患者控制好血压、血脂、血糖，坚持按时服药。

2.保持平衡心态：情绪波动会引起血管收缩，心率加快，使心肌缺血、缺氧，诱发心梗。应避免过度紧张、激动、焦虑等不良情绪刺激，保持平衡的心态。

3.保持大便通畅：用力排便，腹腔内压力会突然升高，影响心肌的血液供应，诱发心梗。多吃些蔬菜、水果，少吃油腻食物，保持大便通畅。

4.合理饮食，戒烟戒酒：饮食荤素搭配，适当增加蔬菜水果比例，食物多样化，摄入适量的豆制品和坚果。

5.生活规律：安排好作息时间，保证充足睡眠，注意劳逸结合。

心血管疾病其实并不可怕，日常生活中劳逸结合，保证适宜的运动、充足的睡眠；拥有健康积极的心态，保持情绪稳定，注意膳食营养与平衡，戒烟限酒；控制体重，进行很好的健康管理，做好防、控、管、治每个环节，特别需要提醒的是，已发现某些心血管疾病高危因素或罹患心血管疾病的人群，要严格进行自我管理，按照专科医嘱，进行规范化治疗，同时改善不良生活方式。如果出现不适情况，应及时就医。

(作者单位系宣城市泾县医院）