章礼玲

心力衰竭属于常见的心血管疾病之一，好发于70岁以上的老年人群体中，该病会导致心脏无法有效地泵血，从而对身体各个器官功能产生影响。但是有一些患者即使接受了标准的治疗，仍然会出现症状加重或反复发作的情况，这就是所谓的顽固性心力衰竭，这比普通心衰患者的治疗更具难度。本文将为大家科普一下顽固性心力衰竭的病因、症状、危害以及治疗方法等，希望可以帮助大家更加了解疾病知识，这样也能更好地应对这一疾病。

一、顽固性心力衰竭的病因有哪些？

顽固性心力衰竭的病因是比较复杂的，其发生可能与多种因素有关。一，遗传因素可能是导致顽固性心力衰竭的一个重要原因。有的研究表明，某些基因突变可能会增加患者患上顽固性心力衰竭的风险。二，心脏结构异常也是导致顽固性心力衰竭的常见原因之一，例如心肌肥厚、心脏瓣膜病变等都可能致使心脏无法有效地泵血。除此之外，高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病也可能提升顽固性心力衰竭的发生风险。

二、顽固性心力衰竭，都有哪些症状？

顽固性心力衰竭的症状与一般的心力衰竭比较相似，患者主要表现出呼吸困难、乏力、水肿等；但是顽固性心力衰竭的患者的症状，通常会有加重或反复发作的情况。很多患者可能在活动时出现呼吸困难，而在休息时症状会有所减轻；或者患者在治疗后症状得到缓解，但不久后又开始反复出现；这些症状会给患者的生活带来极大的影响。

三、顽固性心力衰竭，有什么危害？

顽固性心力衰竭的危害较大，其主要体现在以下几个方面：首先，该病会导致心脏无法有效地泵血，从而影响到人体多个器官的正常功能。这可能会让患者经常出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重时还可能导致死亡。其次，顽固性心力衰竭的治疗难度比较大，需要长期接受各种疗法，而且治疗效果可能不理想，这会给患者带来很大的经济负担和心理压力。最后，顽固性心力衰竭很可能会诱发心律失常、肺栓塞等并发症发生，危害身体健康。

四、关于顽固性心力衰竭的诊断介绍

1.病史和体格检查：医生会常规询问患者的病史，如心脏病、高血压、糖尿病等疾病的发生和发展情况、家族史等；再通过听诊、触诊等体格检查，来了解患者心脏的形态、大小、位置等情况。

2.心电图：心电图是检查心脏电生理活动的一种方法，通过检测心电图可以发现心律失常、心肌缺血等病变。

3.超声心动图：超声心动图可以观察心脏的结构和功能，可以详细了解心脏瓣膜、心肌、心包等部位的病变情况。

4.X线胸片：通过X线胸片检查，可以显示出患者心脏的大小、形态和位置，以及肺部的情况。

5.血液检查：通过血液检查可以了解患者的肾功能、肝功能、电解质水平等，可以为患者的心衰治疗提供依据。

6.心导管检查：心导管检查可以直接测量心脏的压力和血流速度，用以了解患者心脏的功能状态。

五、顽固性心力衰竭的药物治疗方法，了解一下！

1.利尿剂：利尿剂是治疗心力衰竭的基石，它是通过促使肾脏排放多余的水分和钠离子，来减轻水肿，降低心脏负荷。比较常用的药物有呋塞米、氢氯噻嗪等。

2.ACE抑制剂和ARB类药物：这两类药物都能够扩张血管，降低心脏负荷，减轻心脏的工作量，而且还能够抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，并减少水钠潴留。比较常见的ACE抑制剂有来普利、贝那普利等；常用的ARB类药物有洛卡特普、厄贝沙坦等。

3.β受体拮抗剂：β受体拮抗剂的使用能够降低心率，减轻心脏负荷，延长心肌舒张期，进而有效改善患者的心脏功能。常用的β受体拮抗剂药物包括美托洛尔、比索洛尔等。

4.SGLT-2抑制剂：SGLT-2抑制剂是一类口服降糖药物，对心血管具有显著益处。通过抑制肾脏中的SGLT-2，降低肾小管对葡萄糖的重吸收，减少血糖水平，带来体重减轻和降压效果。此外，SGLT-2抑制剂改善心血管功能，降低心脏负荷，减少心衰发作风险。它促进血管舒张，减少血管内皮功能障碍和炎症反应。同时，减轻心室负荷和纤维化，保护心肌。该药物提高生活质量，减少住院率和死亡风险。常用的SGLT-2抑制剂包括恩格列净、达格列净等。

5.钙通道拮抗剂：通过使用钙通道拮抗剂，能够起到扩张冠状动脉，降低心脏负荷，减轻心脏工作量的作用。比较常用的钙通道拮抗剂有硝苯地平等。

6.洋地黄类药物：通过为患者使用洋地黄类药物可以增强心肌收缩力，改善其心脏泵血功能；比较常用的洋地黄类药物有地高辛、毛花苷丙等。

7.抗凝药物：抗凝药物的使用能够有效预防血栓形成，降低血栓栓塞的风险；比较常见的抗凝药物有华法林、阿司匹林等。

8.利钠肽类药物：利钠肽类药物的使用，能够起到扩张血管，降低心脏负荷的作用；临床中比较常用的有奈西立肽、依诺普肽等。

六、顽固性心力衰竭的非药物治疗方法，了解一下！

1.心脏再同步化治疗（CRT）：此方法是通过植入三腔起搏器，让患者的左右心室同步收缩，以改善心脏的泵血功能。CRT比较适合那些药物治疗无效或病情严重的患者。

2.植入式心脏除颤器（ICD）：ICD可以检测并纠正患者的心律失常情况，能够降低猝死风险；ICD常被用于有严重心律失常史的患者中。

3.心脏移植：这是治疗顽固性心力衰竭的最后一道防线，此方法适用于其他治疗方法无效的患者。

七、顽固性心力衰竭的日常预防措施

1.限制盐摄入：限制盐摄入，对减轻水肿，降低心脏负荷很有帮助。心衰患者应遵循低盐饮食原则，每日盐摄入量尽量控制在2至3克以内。

2.控制体重：体重超标会增加心脏负荷，加重心力衰竭症状，因此患者需要保持合理的体重，不要过度肥胖。

3.合理运动：适当、适量的活动可以增强心肌功能，改善心力衰竭症状，心衰患者可以在医生指导下进行散步、太极拳等运动。

4.心理干预：心理干预有助于缓解患者的焦虑、抑郁情绪，对提高生活质量有一定帮助，患者也可参加心理咨询，或接受心理治疗等干预措施。

5.定期随访：定期随访可以及时发现病情变化，以便及时调整治疗方案，因此患者需要按照医生的建议，定期进行复查，并评估病情。

总而言之，顽固性心力衰竭是一种严重的心血管疾病，其病因复杂，症状严重且易于反复，治疗难度也较大。为了预防和治疗顽固性心力衰竭，我们应该从病因、症状、危害、治疗方法和预防等方面来掌握健康知识；通过早期诊断和有效的治疗，可以降低患上顽固性心力衰竭的风险，提高患者的生活质量。 (作者单位系安庆市立医院)