眩晕是临床常见的症状之一，是指空间定向的一种运动幻觉，如：旋转、翻滚感，常有视物旋转、恶心呕吐等症状，有时伴有听力改变。据统计以眩晕为主诉的患者在神经内科门诊中约占5%—10%，在耳鼻咽喉科门诊中约占7%。眩晕和我们常说的头晕有一定的区别：头晕常常表现为头昏昏沉沉及不清醒感，以自我感觉症状为主，没有天旋地转的感觉，也很少出现恶心呕吐。

眩晕并不是一种特定的疾病，而是一个症状，可由多种原因引起，涉及多个科室。其实，引起眩晕的原因大部分为前庭功能异常，耳鼻喉科的疾病最为多见，但大多数患者认为眩晕是颅脑疾病引起的，所以来神经科门诊就诊的眩晕患者最多。现在我们说一说引起眩晕的几个常见疾病。

1、良性阵发性位置性眩晕：俗称“耳石症”，这个词大家听起来较为奇怪和陌生，但其实是最常见的眩晕疾病，既往误诊率很高。耳石症的病因一般认为在内耳缺血、头部外伤以及前庭器官退变等因素作用下，前庭椭圆囊耳石发生脱落并进入到半规管而导致。当患者头部出现位置变化的时候，由于半规管内耳石的作用而诱发出眩晕症状。此类患者一般在夜间睡觉翻身或早上起床时发作，每次眩晕发作时间很短，一般不超过一分钟，起来之后便感觉眩晕症状消失，但再次翻身或睡倒起床时还会发作。耳石复位是目前治疗良性阵发性位置性眩晕的主要方法，可行手法复位，有条件的也可以用耳石复位仪进行复位。大多数患者复位效果良好，但该疾病易复发。

2、前庭性偏头痛：是临床常见的以反复发作眩晕及头痛为症状的一种疾病，误诊率也较高。前庭性偏头痛的发病机制可能与遗传及内分泌激素水平变化相关。主要临床表现为反复的眩晕发作，常伴有偏头痛症状。多数前庭性偏头痛患者的头痛早于眩晕数年出现，部分偏头痛与眩晕发作始终相伴，只有少数患者眩晕起病早于偏头痛。目前前庭性偏头痛治疗及管理主要参照偏头痛治疗指南，将其治疗分为发作期治疗和发作间期治疗。发作期的治疗原则是针对眩晕、呕吐等对症治疗，从而改善症状。若发作频繁，发作间期可考虑预防性药物治疗，包括β受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔）、钙离子拮抗剂（氟桂利嗪）、抗癫痫药（丙戊酸、托吡酯）等。同时也要注重对患者日常生活方式的综合管理，避免各种诱因，调整生活方式，规律作息，如保证睡眠、避免摄入可诱发的食物（如腌制的食物、奶酪、巧克力、咖啡、浓茶、红酒等），必要时可进行前庭康复训练。

3、梅尼埃病：也称美尼尔病，临床表现为发作性眩晕、波动性听力下降、耳鸣或耳闷胀感。该病主要的发病基础为膜迷路积水，目前已知的病因包括以下因素：各种感染因素（细菌、病毒等）、损伤（包括机械性损伤或声损伤）、耳硬化症、梅毒、遗传因素、过敏、及自身免疫病等。发作期治疗原则：控制眩晕等对症治疗。发作间期治疗原则：减少、控制或预防眩晕发作，同时最大限度地保护患者现存的内耳功能。

4、突发性耳聋：突发性耳聋是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失。近年来，我国突发性耳聋的发病率有上升趋势，且有年轻化的趋势。一些病人发病之前有感染、劳累、情绪激动及精神紧张等情况，这些可能与发病有一定关系。患者出现一侧或双侧听力快速下降，同时可伴有眩晕发作。由于患者听力有不同程度的受损，可以造成部分患者预后不佳，从而影响其正常生活及工作。该疾病越早治疗效果越好，一旦时间过长，听力就无法完全恢复。因此，当出现突发性耳聋的症状时，应抓紧时间治疗。突发性耳聋的治疗多以糖皮质激素及改善内耳微循环的药物为主要手段，少数听力无法恢复者可考虑佩戴助听器或者人工耳蜗等辅助装置以改善听力情况。

5、脑卒中：中医称之为“中风”，主要包括缺血性卒中即脑梗死，出血性卒中即脑出血。在当今的很多国家和地区，中风都是居民致残和致死的主要原因之一，而一部分脑卒中患者以眩晕为主要症状。由于这类患者风险较大，临床有时称之为“恶性眩晕”，因此及时诊断和治疗对于该类患者极为重要。如果是发病时间小于6小时的患者，可以采取静脉溶栓治疗，必要时可以手术介入治疗。大部分患者也需要应用药物进行二级预防。恶性眩晕的影响因素多与脑卒中危险因素相关，如：年龄较大、肥胖、高血压、糖尿病、高血脂、房颤、吸烟等。因此，如果伴有上述几个因素的患者，尤其是发病时有口角歪斜、说话不清、且肢体无力的患者，一定要及时就医，排除脑卒中。

通过以上论述我们了解到，大部分眩晕的患者是因耳鼻喉科疾病所致，一般通过及时的治疗，预后良好，我们也不必过于恐慌。但当患者有脑卒中危险因素、且有脑卒中相关症状的时候，我们要提高警惕，及时就诊，避免带来不可挽回的后果。

（作者单位系颍上县人民医院）