据WHO国际癌症研究机构（IARC）的数据统计，2020年全球乳腺癌新发病例高达226.14万例，占每年新发癌症病例数的近12%，成为全球第一大癌。据权威学者预测，到2050年，全球女性乳腺癌每年新增人数会比2020年增长约94万例。在我国，近年来乳腺癌发病率逐年上升且患者呈年轻化趋势，尤其在东部沿海地区和经济相对发达的大城市，乳腺癌发病率的增加尤为显著。手术是其主要的治疗方式。

乳腺癌相关淋巴水肿（BCRL）是乳腺癌术后一种常见的慢性并发症，发生率约为2.5%~42.9%，主要发生在接受了腋窝淋巴结清扫术的患者中。这种水肿通常是由于淋巴液回流受阻造成的，可能的原因有淋巴管损伤、放射治疗、术后感染、瘢痕组织形成、肢体活动受限等。BCRL可引起患肢肿胀、疼痛、乏力、感染、功能障碍等，具有进行性发展、不可逆的特点，严重影响患者的生活质量，增加患者的心理负担和经济负担。目前BCRL尚无理想的治愈方法，因此，如何预防水肿的发生或延缓水肿的进展至关重要。

临床研究证明，渐进式抗阻训练和手法淋巴引流有助于患者恢复上肢功能、减少淋巴水肿，提高生活质量。以下是渐进式抗阻训练的相关知识：

1、适应性训练：术后早期，进行轻微的力量训练，逐步恢复关节活动范围。在医生、护士的专业指导下，逐步进行手臂和肩部的活动练习，促进淋巴液循环。术后24小时内活动手指和腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后1～3天进行上肢肌肉等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴回流；可利用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈<30°，后伸<15°）；术后4～7天可尝试用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。术后1～2周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。做抬高患侧上肢、手指爬墙、梳头等动作的锻炼。一般以每日3～4次、每次20～30分钟为宜，循序渐进增加功能锻炼的内容。要强调的是，术后7天内限制肩关节外展，以防皮瓣移动而影响愈合。严重皮瓣坏死者，术后2周内避免大幅度运动。皮下积液或术后1周引流液超过50毫升时应减少练习次数及外展动作，植皮及行背阔肌皮瓣乳房重建术者后要推迟肩关节运动。随着恢复进展，可以逐渐引入使用弹力带或轻重量哑铃的抗阻训练，包括肩部前举、侧举、肩部圈转等，重点在于增强肩袖肌群和背部肌肉，促进淋巴液回流。

2、监测与调整：在整个康复过程中，应定期评估训练效果，监测有无淋巴水肿或其他并发症的迹象，适时调整训练方案。依据个人情况如手术方式、身体状况、化疗或放疗的副作用、个体耐受程度等酌情增加训练动作的难度或训练的组数和重复次数。渐进式抗阻训练应在专业医疗人员的监督下进行，确保训练安全有效。

接下来向大家介绍手法淋巴引流：

1、准备工作：环境安静舒适，手术侧手臂需清洁，避免涂抹润肤膏或按摩油，裸露皮肤，不穿任何衣物（包括内衣）。

2、手法：首先在颈部和锁骨区域轻柔地按摩，以激活锁骨上的淋巴结。然后引流至胸骨旁淋巴结以及健侧（未受影响侧）腋窝淋巴结。接下来进行上肢引流，从上臂外侧开始，沿着淋巴流向轻柔地按摩，引导淋巴液向健侧腋窝方向流动，接着移动到上臂内侧，同样引导淋巴液至外侧并通过胸壁引流至健侧腋窝淋巴结。对于前臂，引流顺序是从前臂向上臂引流，最终导向腋窝淋巴结。过程中可配合腹式深呼吸，有助于促进淋巴液的流动。一天3次，每次15分钟。

3、注意事项：引流动作应当轻柔、缓慢，以无痛为原则，避免过度用力。避免在餐后、沐浴前后立刻操作。若发现肿胀加重、红肿疼痛等症状，应立即停止并就诊。在实施居家手法淋巴引流之前，务必遵循专业的指导。首次操作应在专业指导下进行。若同时患有心脏病、高血压，不推荐自行进行。

除此以外，对于预防乳腺癌相关淋巴水肿，再给予以下几点建议：

1、压力治疗：使用压力袖套，特别是需要参与体力劳动或飞行旅行时，以帮助促进淋巴液流动。

2、皮肤护理：保持患侧手臂皮肤清洁干燥，避免患肢暴露于过热环境中，避免受到意外伤害、蚊虫叮咬、长时间接触刺激性物质等，减少感染风险。

3、健康饮食：保持均衡饮食，适量饮水，食用富含维生素C和蛋白质的食物，有助于维持良好的循环系统功能。维持健康体重，体重过重会增加淋巴系统负担。

4、避免提重物和过度用力，避免紧身衣物，不在术侧上肢测血压、抽血、注射或输液等，穿戴宽松舒适的衣物和内衣。平卧时患肢下方垫枕抬高10°～15°，肘关节轻度屈曲。半卧位时屈肘90°放于胸部，避免患肢下垂过久。

5、保持心态积极、放松，参与团体活动或心理咨询，尽量纾解不良情绪。建议家人和配偶给予理解、关心和支持，帮助患者逐渐适应术后改变。 （作者单位系淮南朝阳医院）