在生活中，意外时有发生，菜刀、铁钉、水果刀伤到手，受伤后要怎么处理才能规避风险呢，医生提醒，无论伤口大小，受伤后都应立即到医院处理。一个毫不起眼的小伤口在机缘巧合之下与破伤风梭菌相遇便有可能发生破伤风感染，日常防护必不可少。

一、什么是破伤风？

破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌（破伤风杆菌）感染机体导致的一种急性感染性疾病，破伤风杆菌产生的一种外毒素即破伤风痉挛毒素，是破伤风的致病因子，可引起全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛。

破伤风梭状芽孢杆菌具有顽强的生命力，以芽孢的形式存在于自然界（如泥土、人或动物粪便及铁锈中），属于厌氧性革兰氏阳性杆菌，在干燥的土壤和尘埃中可存活数年，在100℃的高温条件下持续一个小时才能被完全破坏。破伤风杆菌无侵袭力，不侵入血循环，仅在局部组织内生长繁殖。破伤风痉挛毒素随破伤风杆菌自溶而释放，是已知的毒力最强的毒素之一，人体致死量小于1μg，主要侵犯脊髓和脑干运动神经元。

破伤风的潜伏期较短，一般为3至21天，多数在10天左右，潜伏期越短，预后越差。最严重的临床表现是全身型破伤风，表现为全身肌肉疼痛性痉挛，张口困难、苦笑面容，牙关紧闭，严重可表现为颈僵硬、角弓反张、板状腹等。若不进行干预，病死率接近100%，即使经过积极治疗，病死率仍为30%～50%。

二、哪些情况可导致破伤风？

缺氧环境是破伤风梭菌繁殖的温床，一般只有在伤口外口较小、创口较深、创口内有坏死组织或血块充塞、局部组织缺血缺氧等情况时会发生。

破伤风感染的三个必备条件：造成伤口的物体被破伤风杆菌污染；受伤的机体抵抗力下降；伤口开口小而深，有厌氧环境。常见以下情况：

1、刺伤、深或窄的伤口、里宽口小的伤口、骨折等深部组织创伤，此类伤口缺少氧气，利于破伤风梭菌等厌氧菌生长、繁殖。

2、被生锈的金属、树枝、不干净的木屑、泥土、动物粪便刺伤或污染过的伤口、被污染洪水浸泡过的伤口，此类伤口即便是小伤也需小心重视。

3、有较多坏死组织或异物残留的伤口。(如烧伤、烫伤、大面积损伤易出现组织变黑坏死，需仔细留意。)

4、毒虫、猫、狗、人类等动物咬或抓伤的窄深伤口。

三、如何预防破伤风？

1、主动免疫

注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。采用类毒素基础免疫通常需注射3次。首次皮下注射0.5mL；间隔4至6周再注射0.5mL；第2针后6至12个月再注射0.5mL。此3次注射称为基础注射。以后每隔5至7年皮下注射类毒素0.5mL，作为强化注射。免疫力在首次注射后10日内产生30日后能达到有效保护的抗体浓度。

接受全程主动免疫者，伤后仅需肌内注射0.5mL类毒素，可在3至7日内形成有效的免疫抗体，不需注射破伤风抗毒素。在小儿中通常实施百日咳、白喉、破伤风三联疫苗的免疫注射。

2、被动免疫

破伤风针是指通过注射抗破伤风球蛋白获得保护抗体的方式，属于被动免疫。适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染、清创不当及严重的开放性损伤病人。被动免疫即机体被动接受破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，使机体迅速获得免疫力，达到防治目的，主要用于应急。

被动免疫药物目前有两种制剂：

破伤风抗毒素（TAT），最长保护时间不超过10天，使用前需皮试，皮试阳性需脱敏注射，价格较便宜，但因为是通过动物制造的很容易过敏。

人破伤风免疫球蛋白（HTIG），最长保护时间28天，涵盖破伤风的潜伏期（3-21天），价格稍高，但因为是从人的血浆中提取的，过敏反应低、安全性高。目前最佳的被动免疫是肌内注射250~500IU（预防剂量）人体破伤风免疫球蛋白（TIG）。人体破伤风免疫球蛋白是自人体血浆免疫球蛋白中提纯或用基因重组技术制备的，一次注射后在人体可存留4至5周，免疫效能10倍于破伤风抗毒素，过敏反应率低，使用方便，无需皮试，但我国目前TIG市场供应缺口大,且价格高于TAT,无法完全替代TAT的应用。

每次注射后观察有无面色苍白、皮疹、皮肤瘙痒、打喷嚏、关节疼痛、血压下降者，若出现应立即停止注射，皮下注射肾上腺素1mg或麻黄碱50mg（成人剂量）。

四、注射破伤风针的常见误区

1、创伤后一律注射破伤风针

有人认为只要是外伤，甚至轻微擦伤，是否接种过破伤风疫苗，都要打破伤风针。并非所有创伤都需打破伤风针，不仅浪费医疗资源，增加破伤风抗毒素相关过敏反应。一般来说，按时接种疫苗可在一定时期使人体产生很好的预防破伤风效果，但当未接种过疫苗且伤口污染严重者，需注射破伤风针。

2、只有在外伤后24小时内注射抗体才有效

破伤风感染后发病的潜伏期为1至2周，伤后24小时内或稍晚些注射抗体，一般都能起到良好的预防作用。但应尽早注射，效果更佳。

3、注射抗体后就不会患破伤风

注射一次抗体，不能带来对破伤风杆菌的持久免疫力，主要依靠主动免疫。破伤风抗体带来的抗体只能持续2至3周，此后抗体水平下降，身体不再受到保护。

五、破伤风治疗

一经确诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施，包括清创消除毒素来源，予免疫抑制剂中和游离毒素，控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等。

1、伤口处理：早期彻底清创能中断毒素的释放。

2、中和游离毒素：使用TIG或TAT，可缩短病程、缓解病情。

3、抗生素治疗：甲硝唑、青霉素对破伤风杆菌最有效，也可预防其他感染。

4、控制与解除痉挛：有效控制痉挛发作，可明显减少并发症而治愈。

5、保持呼吸道通畅：加强气道管理，严重者予气管插管或行气管切开术，清除呼吸道分泌物，吸氧、辅助呼吸、维持良好的通气。

6、支持治疗：早期营养支持，予高热量、高蛋白饮食及大量维生素。

7、加强护理：对于减少破伤风并发症及降低病死率很重要。

破伤风是极为严重的疾病，死亡率高，大家不要轻视每一个细小的伤口，一旦感染破伤风，后果必然是痛苦而惨烈的，意外无处不在，及时就诊，远离伤痛。

（作者单位系宣城市泾县医院）