王大爷今年71岁，以前身体健康。2年前，老伴发现他夜间睡觉经常说梦话，有时候还会大喊大叫。近3个月来，这种现象越来越严重，还经常出现肢体动作，拳打脚踢，好几次伤到了他的老伴。今年2月19日，王大爷夜里睡觉做梦时突然坐了起来手脚乱动，跌到床下，脸部摔伤。送到医院后，医生考虑可能不是简单的做梦，建议神经内科会诊。经会诊后，神经内科医生考虑王大爷的这种症状为快速眼动睡眠行为障碍，经过药物治疗一段时间后，虽然他偶尔还会说一些梦话，但乱动的症状明显得到了改善。

一、什么是快速眼动睡眠行为障碍？发病原因有哪些？

人类的睡眠是由不同的睡眠时期组成的，常分为非快速眼动睡眠期和快速眼动睡眠期，正常周期会从非快速眼动期的第一阶段循序进入第二和第三阶段，然后再回到快速眼动期，如此循环。在快速眼动睡眠期，我们的眼球表现为快速的来回运动，同时还会出现肌肉张力消失，身体无法动弹，大多数梦境出现在此期间。而快速眼动睡眠行为障碍就是指在快速眼动睡眠期的异常行为，此时患者会随梦境付诸行动，出现大声喊叫、拳打脚踢等症状。

快速眼动睡眠行为障碍在中国人群中的患病率为3.03%，多见于中老年人，尤其是50岁以后人群，70岁以上人群发病率可达7%～8%。此类患者男性明显高于女性，比例大约为2∶1～5∶1。快速眼动睡眠行为障碍的危险因素包括：头部损伤、吸烟、缺血性心脏病、糖尿病等病史，服用精神病药、镇静催眠药等药物。而现在越来越多的证据显示，其与帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等多种神经系统变性疾病有着密切关联。

二、快速眼动睡眠行为障碍的症状有哪些？如何诊断？

由于快速眼动睡眠行为障碍患者做的常为不愉快的梦，例如自己被人或动物威胁、攻击，所以患者可表现为说梦话、大声喊叫、哭泣、拳打脚踢等，甚至出现突然坐起、从床上跳下、从而造成自伤或伤及他人。轻者引起淤伤、擦伤、撕裂伤，严重者可能造成硬膜下血肿、骨折等。如果患者伴有帕金森、路易体痴呆等疾病，还会出现肢体震颤、肌肉强直、嗅觉减退、便秘、步态异常等。

快速眼动睡眠行为障碍的诊断不能仅仅依靠临床表现，视频多导睡眠监测可以协助其诊断，同时也要排除精神障碍、药物作用等其他原因。

三、快速眼动睡眠行为障碍要和哪些疾病区分？

当然，不是所有出现做梦、说梦话及睡眠时出现肢体活动的人都是快速眼动睡眠行为障碍的患者，我们也要和其他疾病区分开来。

1、梦魇：俗称“鬼压床”，患者在睡眠即将醒来时感觉意识清醒，但身体不受控制，伴有强烈的恐怖、焦虑等情感体验，但不伴有暴力性运动。

2、睡行症：即梦游症。本症常发生在10岁前，多见于男孩。临床主要表现为睡眠中起床行走，视频多导睡眠监测显示发生于非快速眼动睡眠期。

3、睡眠期癫痫：是癫痫的一种发作形式，患者可出现脱衣、解纽扣等动作，常伴有强直或阵挛样活动，很少出现攻击行为，脑电图监测显示痫性放电。

4、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：是一类常见的睡眠呼吸疾病，指患者在睡眠过程中出现反复的呼吸暂停和低通气的现象，表现为鼾声大且不规律，睡眠中有窒息感或憋醒，而白天出现嗜睡，记忆力下降，严重者出现认知功能下降、行为异常，一部分患者也可发生梦境演绎行为和不愉快的梦境。

四、快速眼动睡眠行为障碍治疗措施有哪些？

快速眼动睡眠行为障碍可造成自伤或他伤，我们一定要对患者做好保护措施：移走床边可能造成伤害物品，如有锋利边缘及易碎的生活用品，如剪刀、水杯等。同时降低床高、床边加护栏、地板上放置地垫。危及他人时，我们建议患者与伴侣分开睡觉，或者在他们之间放置枕头等。同时患者须谨慎服用有精神兴奋作用的药物和避免酒精的刺激。

必要时，患者可以考虑使用药物治疗，常用的药物有氯硝西泮和褪黑素，但由于此类药物有一定的副作用（不良反应主要有跌倒、意识模糊、加重阻塞性和中枢性睡眠呼吸暂停、日间嗜睡等），所以必须在医生评估后才能使用，千万不可自行服药治疗。

通过以上论述得知，快速眼球运动睡眠期行为障碍是一种以快速眼动睡眠期出现梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病，发作时常出现说梦话、大声喊叫、拳打脚踢等症状，其危害主要是可造成自身及同床者的伤害。因此，做好保护是该类患者的重要治疗措施，以免造成严重的后果。同时，由于快速眼动睡眠行为障碍可能是帕金森病、多系统萎缩、路易体痴呆等多种神经系统变性疾病早期预警症状，所以早发现、早治疗可能对于防治神经系统变性疾病也有着重要的意义。如果家人或朋友中出现类似症状，一定要及时就医，早诊断和早治疗，可以明显改善患者的生活质量及预后。

（作者单位系安徽省颍上县人民医院）