张阿姨今年72岁，有高血压、糖尿病病史6年了，2月份她突然出现意识模糊和左侧肢体偏瘫，医院诊断为脑梗死。经抢救后病情好转，神志清楚，也能说话了，但左侧肢体活动仍然不灵活，勉强能拄拐行走。出院后医生交代张阿姨要加强康复，可是她害怕锻炼，回家后就一直卧床。1周后发现左腿肿胀疼痛，就让家人帮其按摩，不料突然感觉呼吸困难，心慌不适，全身大汗。家人再次把她送至医院，医生检查后考虑肺栓塞，这种情况随时有生命危险。医生立即对其抢救治疗，好在处理及时，终于又一次保住了性命。

一、什么是肺栓塞？它和脑卒中有什么关系呢？

脑卒中即“脑血管意外”，中医称之为“中风”，主要包括缺血性卒中即脑梗死，出血性卒中即脑出血。在当今的很多国家和地区，脑卒中都是致残和致死的主要原因之一。一项统计研究显示：2019年全球有1220万起脑卒中事件，其中655万人死于中风，是全球第二大死亡原因。脑卒中不仅会引起神经系统的症状，也可以出现诸多并发症，如脑水肿、肺炎、癫痫等，其中，肺栓塞是个致命的并发症，尽管有统计显示这种情况只占了脑卒中患者不到1%的部分。

什么是肺栓塞呢？肺栓塞是指栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起临床病理生理综合征，最常见的肺栓子为血栓。通俗一点来说，就是血栓把肺里面的血管堵住了，从而引起一系列的症状。肺栓塞与高龄、肥胖、高血压、糖尿病、长期卧床等多种因素有关。而脑卒中患者不仅常伴有年龄大、高血压、糖尿病等危险因素，且常有肢体瘫痪，导致腿部肌肉泵血功能丧失和静脉血流量减少，容易在瘫痪肢体形成血栓，一旦栓子脱落,可进入肺内血管引发肺栓塞，对患者生命造成严重威胁。

二、肺栓塞有什么症状？要做哪些检查？

肺栓塞的症状有：呼吸困难、胸痛、咳嗽、面色苍白、出汗等，甚至晕厥、咯血，严重者可导致患者迅速死亡。其中典型的肺栓塞三联征包括胸痛、咯血、呼吸困难。体格检查可见呼吸及心率增快、血压下降、口唇青紫等。急性肺栓塞时患者血液检查中可发现D-二聚体升高，这项指标对于诊断肺栓塞有明显的提示作用。放射性核素肺通气扫描、CT肺动脉造影（CTPA）、磁共振肺动脉造影（MRPA）等对于肺栓塞的诊断更具有意义。

三、肺栓塞要和哪些疾病区分？

当然，不是出现上面症状的都是肺栓塞，我们也要和其他疾病区分开来：1、以呼吸困难、咳嗽、咯血等呼吸系统表现的患者，应与肺炎、支气管哮喘、支气管扩张等呼吸道疾病相鉴别。2、以心慌、胸痛等循环系统表现为主的患者，应与急性冠脉综合征、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌炎、主动脉夹层等疾病相鉴别。3、以晕厥等表现为主的患者，应与反射性晕厥、心源性晕厥、癫痫相鉴别。4、部分焦虑抑郁的患者也可能出现心慌、喘闷等症状，也要和肺栓塞鉴别。

四、肺栓塞如何治疗？预后如何？

在基层医疗机构，由于认识的不足以及社会上错误宣传的影响，有的患者惧怕锻炼，有的患者喜欢服用偏方，还有的患者去非正规医疗机构采取非正常措施，从而引起肺栓塞或延误肺栓塞的治疗。

一旦考虑该疾病，患者需要卧床休息，避免激动和用力，同时密切观察患者的呼吸、心率、血压的变化。使用抗凝剂为其药物治疗的主要手段，若病情严重，建议给予溶栓治疗，甚至手术治疗。

急性肺栓塞的死亡率一般在20%-30%左右，但是通过积极干预、对症治疗，可以大大降低死亡风险。因此，脑卒中患者出现肺栓塞相关症状时，须立即就诊，不能等待或者去非正规诊疗机构，以免耽搁病情。

五、警惕肺栓塞，预防才是关键！

对于脑卒中患者，尤其是有肢体瘫痪的病人，居家预防肺栓塞非常重要：一是规律生活，避免熬夜，戒烟酒，补充水分；二是控制危险因素，如高血压、糖尿病等，根据医嘱按时服用相关药物；三是若病情稳定，在身体允许的情况下可尽早进行康复锻炼；四是由于肺栓塞的栓子大多来自下肢深静脉血栓，部分患者根据病情可以使用分级加压弹力袜、间歇充气压缩泵和静脉足泵等帮助改善静脉血液流动，预防下肢深静脉血栓形成。如果患者出现瘫痪侧肢体肿胀疼痛，可能为下肢深静脉血栓形成，须前往医院就诊，千万不能随意按摩、挤压，避免脱落引起肺栓塞；五是对于血栓形成风险较高的患者，根据医生的判断，必要时可给予抗凝药物进行预防。

通过以上论述我们知道，即使脑卒中患者病情稳定后，也不能粗心大意，要注意肺栓塞等并发症的发生，预防是其中最重要的一环。当患者一旦出现胸痛、咯血、呼吸困难等症状时，要立即就诊，及时发现和治疗可以明显改善患者病症，避免悲剧发生。

（作者单位系颍上县人民医院）