周围养狗的朋友越来越多，可是狂犬病的存在却让爱狗人士又爱又怕。狂犬病是由狂犬病病毒引起的人畜共患的急性传染病，所有的哺乳动物都能感染，其中以犬类最为常见。狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，以损害中枢系统为主，所以患者会出现狂躁、肌肉痉挛、瘫痪等。一旦发病，医护人员能做的也只有对症处理，如隔离、注射大量镇静剂等。狂犬病虽然无药可救，但在暴露后进行及时、科学的预防处置(清洗伤口、接种疫苗)，就能够在很大程度上避免狂犬病的发生，这也是目前唯一的有效预防手段。

一、狂犬病暴露的定义与分级

狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。此外，罕见情况下，可以通过器官移植或吸入气溶胶而感染狂犬病病毒。

按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：Ⅰ级暴露：符合以下情况之一者：（1）接触或喂养动物；（2）完好的皮肤被舔；（3）完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。Ⅱ级暴露：符合以下情况之一者：（1）裸露的皮肤被轻咬；（2）无出血的轻微抓伤或擦伤。首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使用）。Ⅲ级暴露：符合以下情况之一者：（1）单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤（“贯穿”表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血或皮下组织）；（2）破损皮肤被舔舐（应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损）；（3）黏膜被动物唾液污染（如被舔舐）；（4）暴露于蝙蝠（当人与蝙蝠之间发生接触时应考虑进行暴露后预防，除非暴露者排除咬伤、抓伤或黏膜的暴露）。

二、暴露后的伤口处置

很多人已经知道了，被猫狗等动物咬伤，要打狂犬病疫苗。其实，比注射疫苗更早的处理方法应该是：第一时间寻找水源，清洗伤口。推荐使用肥皂水和具有一定压力的流动清水交替冲洗15分钟，尽可能去除伤口内可能存在的狂犬病病毒。需要注意以下几点：①肥皂水要尽可能浓，尽快用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（季胺类消毒液）反复冲洗，尽量除去狗涎和污血，季胺类与肥皂水不可合用；②伤口不要按压或包扎，要尽可能敞开；③有条件者可在冲洗后，局部用70%乙醇和2%碘酊消毒对伤口进行消毒。伤口较深者，清创后应在伤口底部和周围行抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病毒免疫血清局部浸润注射；④越早冲洗越好，尽可能在被咬后2小时内完成，之后赶紧前往当地疾控中心或正规医院接受进一步的处理，并注射狂犬病疫苗。

三、狂犬疫苗的注射

中国疾病预防控制中心发布的《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》指出，发生狗咬伤后要尽早进行局部伤口处理，尽早进行狂犬病疫苗接种，需要时，尽早使用狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清。判定为Ⅱ级暴露者，应立即处理伤口，并按相关规定进行狂犬病疫苗接种（参见下文疫苗接种及再次暴露后处置中疫苗接种的内容）；判定为Ⅲ级暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规定使用狂犬病被动免疫制剂，并接种狂犬病疫苗。

狂犬病疫苗最佳开始注射时间是在被咬伤24小时内，常规的注射流程共分5次，分别是第0天（注射当天）、第3天、第7天、第14天、第28天各1针。部分狂犬病疫苗可按“2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的疫苗）。狂犬病疫苗接种应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延。接种第一针狂犬疫苗后，要忌酒、浓茶、巧克力、咖啡、可乐、辣椒等辛辣、刺激性食物，以免加重不良反应。避免劳累或剧烈运动。接种疫苗过程中若不幸再次发生暴露，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种；全程接种后3个月及以上者若再次暴露，应于0、3天各加强接种1剂狂犬病疫苗。

四、被动免疫抑制剂的使用

狂犬病被动免疫制剂的作用机理是在主动免疫诱导的保护力空白区，通过在暴露部位即刻提供所需的中和抗体，中和伤口处理时残留在伤口内部的病毒，发挥快速保护效果。所有首次暴露的III级暴露者，以及患有严重免疫缺陷、长期大量使用免疫抑制剂、头面部暴露的II级暴露者均应使用狂犬病被动免疫制剂。被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立刻开始。如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。

(作者单位系安徽理工大学第一附属医院)