本报记者 何婷婷 本报通讯员 袁誉宁 陈心妍

近日，在安徽理工大学第一附属医院儿科住院病房，6岁的男孩豆豆在支气管镜室操作间等候气管镜检查。他的妈妈怀着紧张的心情陪护在孩子身边，她告诉记者，孩子支原体肺炎吃药一个星期，住院也治疗三天了，一直不见好转，反复发热咳嗽，肺部CT检查提示有肺实变。全家人本来商量准备带孩子去合肥做支气管镜检查的，听说安理大一附院儿科也可以做这个检查，就打算在本地就近做。“去合肥做检查需要提前预约，来回也麻烦，肯定没有本地就近住院治疗方便！”

支气管镜是一种带光源和镜头的软镜，操作时将软镜经口或鼻置入，从气管进入到支气管中，可以帮助医生直接观察到气管、支气管黏膜、管腔病变的情况。检查手术中，医院儿科副主任医师徐斌在豆豆鼻腔和咽喉部喷洒一些表面麻醉药物，然后熟练地将儿童支气管镜插入患儿鼻腔处，随后进入咽喉、气管、支气管内。在操作过程中他一边插入镜子，一边在镜内喷洒一些表面麻醉药物到检查相应部位，让患儿可以较为舒服地完成手术。经过25分钟左右的手术，孩子肺部的痰栓被清理出来，孩子呼吸顺畅了很多，家长高兴不已。

“通过支气管镜检查，我们可以对患儿的肺部情况进行全面观察辨识，同时可以进行支气管肺泡灌洗。”徐斌介绍说，支气管肺泡灌洗就是通过支气管镜向支气管肺泡内注入规定量的无菌生理盐水，充分吸引，排出肺炎区域大量的炎性分泌物（痰液），达到对肺部疾病的诊断和治疗目的。通过冲洗，一些合并有痰栓问题的孩子，痰栓可以尽快清理掉，病程会明显缩短。同时，获得肺泡灌洗液后进行相关检测（特别是感染病原检测）来指导临床用药。

支气管镜手术指征是什么？哪些患儿需要进行支气管镜检查呢？儿童支气管镜检查是儿童呼吸系统疾病诊断治疗的一项重要技术,直观、安全,对于气道发育异常、气道异物、肺炎、不明原因咳嗽、喘息、肺不张等肺部疾病都有较好的诊断和治疗价值。今年随着支原体肺炎的高发，收治住院的患儿中大叶肺炎非常多，很多患儿出现肺部的实变、肺部不张、胸腔积液等问题，这些都属于早期肺内并发症，如何明确检查至关重要。而针对一些难治性支原体感染患儿，在经药物治疗一个星期以后出现肺部症状没改善，或者继续发展，反复高热不退，有关药物治疗效果不好等情况，如何更好地开展治疗也迫在眉睫。

“一般我们对于支原体肺炎患儿，出现肺内并发症如实变或者不张的症状，在大环内酯治疗一周或者激素使用后体温及肺部体征无改善的情况下，建议复查肺部影像，配合临床用药并及时行支气管镜检查。”徐斌介绍说，支原体肺炎患儿镜下改变多表现为黏膜弥漫充血水肿，部分可见黏膜腺体结节突起，黏膜粗糙，管口因黏膜肿胀狭窄，痰液潴留，严重者可出现痰栓、闭塞。

支气管镜是配合临床治疗的手段和方法，一般患儿通过支气管镜检查术后，再进行抗感染治疗5至7天后，根据病情可以复查胸片或CT看看肺部恢复程度。今年9月8日，安理大一附院儿科在全市率先独立开展儿童支气管镜检查技术，截至11月13日，科室已开展三十多例儿童支气管镜检查手术。

“目前我们有直径2.8毫米、4.0毫米两种支气管镜，基本满足大部分儿童需要。整个手术采用表面麻醉联合镇静方式进行，让患儿在清醒状态下即可完成检查。”徐斌表示，手术患儿均未出现并发症，配合治疗效果良好。