强化医保内控质量 牢筑基金使用安全

版次:A01  2023年09月21日

淮南日报社严正声明


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本报讯 为进一步强化内控管理,畅通经办流程,提升经办质效,统一审核标准,有效防范基金流失风险,保障参保患者医保待遇公平,寿县医保中心将大额医疗费用支出项目纳入中心“三重一大”范围,进行集体研究决策。自2022年10月起,该中心召开15次集体研究决策专题会议,涉及304份报销件,医疗总费用2677.23万元。

加强内控制度建设。该中心印发《寿县医保中心关于将大额医疗费用支出等报销项目纳入集体研究决策范围的通知》,明确集体研究决策内容、流程以及相关事项安排。进一步完善了内控制度体系,强化内部分工协作、相互制约的管理机制。

规范大额费用报销。该中心针对手工大额报销件进一步规范流程,由审核股提交报销件并明确审核意见,经分管领导复核把关后,中心班子扩大会议进行集体传阅、研究。对有异议报销件,进一步核实报销政策,无法确认核准的及时行文向上级部门请示;无异议报销件,及时完成审批流程,通过信息系统将数据推送至财务部门进行打卡发放。

推动审核标准统一。通过大额费用报销件实例,让职工医保和城乡居民医保审核经办人员集中面对面交流讨论,对有异议的地方进行集体研究并归纳总结,快速有效地将医疗保障手工报销件审核标准进行统一,做到医保报销审核用“一把尺子”进行度量,获得参保群众的一致好评。

(本报记者 贾 静

本报通讯员 陈晓卫)