开展专项整治打击各类违法违规使用医保基金行为

版次:02  2023年07月25日

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本报讯 为强化医保基金使用监管,坚决打击各类违法违规使用医保基金行为,6月19日起,市医保局开展为期一个月的定点医疗机构挂床、叠床、虚假、低指征入院等违规问题专项整治行动。

7月,省医保局印发《关于开展基层定点医疗机构“挂床住院”问题专项整治的通知》,进一步明确了整治对象、整治重点等内容。此次专项整治对象是有住院资质的基层定点医疗机构,整治的重点内容是利用“挂床住院”方式骗取套取医保基金行为。各级医保部门要精准把握“挂床住院”特点,重点整治通过降低住院指征,将应当门诊收治的患者收治住院,或者是冒用参保人信息,伪造住院病历、虚构诊疗服务,进而骗取套取医保基金行为。对于查实的违法违规行为,要坚决依法依规开展行政处罚,并及时将有关情况通报、移交相关部门,坚决遏制“挂床住院”乱象。

无论是大型的医疗机构还是乡镇卫生院,无论是医务人员还是行政人员,只要涉及到“挂床”“叠床”以及虚假住院等违规行为,都将被严肃处理。市医疗保障局将采取一系列行动,如加大巡查力度,强化信息系统建设,优化监管机制等,及时发现并防止“挂床”“叠床”以及虚假住院等不规范行为的发生。

截至目前,我市各级医保部门共现场检查96家定点医疗机构,现场查阅557份住院病历,发现少量不规范行为。下一步,市医保局将采取市级直查或者县级交叉互查的方式开展复查,对涉嫌低指征入院病历移交行业主管部门认定。

同时,市医疗保障局提醒,广大市民和医疗机构要增强法规意识,共同维护医疗秩序,保障医疗资源的合理使用,为提高医疗服务质量,保障患者权益做出积极贡献。

(本报记者 贾 静

本报通讯员 金 波)