本报讯 为持续加大医保基金监管力度，深度净化医保基金运行环境，切实守护医保基金安全，凤台县运用“六步闭环”模式对医保基金实施全方位、全流程、全要素监管。

健全基金监管体系。依托乡镇经办服务体系建设，推进基金监管网格化管理，完善县、乡（镇）、村（社区）三级医保基金监管网络化管理体系。压实属地管理责任，积极推动将医保基金监管纳入地方政府网格化管理内容。加强乡镇医保办职能机构建设，充分发挥乡镇医保办、村社服务点（网格员）基层经办服务能力和协助监管职能。

厘清监管职责分工。修订完善案件办理管理流程规定，研究制定县级医疗保障基金监管职责分工文件，理顺厘清医疗保障行政监管与经办监管的关系，明确行政监管与经办稽核的职责边界，明晰经办机构协议管理、费用监控、稽查审核、日常监管的工作职责，加快构建职责明晰、协同发力、系统集成、法治高效的基金使用常态化监管体系。

加强监管能力建设。加强监管力量和队伍建设，通过岗位调整等方式将有医药、信息化、法律、财务管理等专业背景的人员充实到监管队伍中。强化理论培训和实战训练，组织开展行政执法专题培训，提升依法行政能力，适时组织医保基金监管骨干参加省市医保局组织的医保基金监管人员业务培训，并利用县区交叉互查、省局飞行检查的机会，积极向市局争取，选派业务骨干参加检查，以查代训，提升监管水平和能力。充分利用每周政治业务学习机会，加强医保政策法规学习。

借力形成合力监管。探索以政府购买服务的形式引入第三方力量参与监管，充分发挥商业保险机构在经办和监管方面的专业优势。聘请医学、大数据、财务、审计、统计及商业保险等第三方机构及专业人员，协助医保部门对定点医药机构进行病历核查、大数据分析、财务审计等，提高基金监管专业化水平。

强化社会监督力度。落实举报奖励制度，坚持快奖、重奖，鼓励群众监督。充分调动各级社会监督员积极性，定期召开社会监督员会议，邀请社会监督员参与医保基金监督检查，引导其当好医保基金监管的宣传员、监督员和联络员。认真落实国家医保局典型案例曝光台制度，充分利用县政府门户网站、市局门户网站及融媒体平台，加大典型案例曝光力度，提高曝光案例质量，对作出行政处罚的案件坚决曝光，用好正反两方面典型，强化警示震慑效果。开展监督检查问题反馈和争议调解机制相关调研工作，及时收集定点医药机构意见建议，改进基金监管工作。

强化监管派驻督导。严格落实安徽省医保局《关于建立县域医共体医保基金监管派驻督导制度》要求，适时对派驻督导人员进行调整优化，将医保基金监管关口前移，有效控制协议医疗机构医疗费用过快增长，防止各类欺诈骗保行为发生，维护广大人民群众医疗保障合法权益，实现医院、医保、患者三方“共赢”的良好局面。

（本报记者 贾 静

本报通讯员 郑兆双）