本报讯 66岁的张女士（化名）2022年发现乳房有肿块，8月份肿块已呈肉瘤状突出于皮肤表面，1个月后瘤体破裂出血并出现心慌、头昏等不适，她来到安徽理工大学第一附属医院（淮南市第一人民医院）紧急止血后，收住甲乳外科病房。“我们结合相关检查，评估她是局部晚期乳腺癌。”该院甲乳外科副主任、教授、主任医师赵沨介绍说，在患者进行了6次新辅助化疗后，他和团队综合评判手术指征及结合患者意愿，实施了“乳腺癌改良根治+横行腹直肌皮瓣乳腺再造（TRAM）”手术。这个手术通俗地讲，就是将脐部以下影响体型的“大肚子（横行腹部皮瓣）”通过皮下隧道转移至前胸，封闭巨大的胸壁软组织缺失，同时进行乳腺再造。

“我当时肿块大约有排球大，溃烂得也挺严重的。”张女士告诉记者，实行“乳腺癌+乳腺再造”手术后，她又进行了规范的放疗、化疗，现在病情稳定，恢复得非常好，她对于自身胸壁及腹部的外形也很满意。

这是该院甲乳外科成功实施的首例“横行腹直肌皮瓣乳腺再造术（TRAM手术）”。这例手术的成功实施，也标志着该院在乳腺癌术后乳房重建方面迈入新的阶段。

“女性乳腺癌在我国是影响女性健康的高发癌症。”赵沨主任介绍说，虽然乳腺癌发病率在逐年上升，但通过癌症早期筛查项目可以进行早发现、早诊断和早治疗，而且随着技术的进步、新药不断进入临床、治疗越来越规范等，乳腺癌患者的5年生存期越来越长，治愈率也越来越高。乳腺癌的治疗手段很多，规范的手术治疗是最重要的手段之一。乳腺癌手术治疗主要分为全乳切除术、保乳术、全乳切除术后重建术3大类，“全乳切除术”操作相对简单，治疗效果也非常好，但术后患者乳房残缺、体型改变非常明显，对很多患者的身心健康造成明显的影响。因此，乳腺再造手术成为一种重要的治疗方法，可以兼顾身心同治。

“乳房再造有很多方法，主要分为假体再造、自体再造两大类。横行腹直肌皮瓣再造（TRAM）是自体再造的一种方法。”赵沨主任介绍说，TRAM手术可以在改善凸起的腹部轮廓的同时再造乳房外形，术后效果自然、恢复快、生活质量高，可以提高患者的生活质量和心理健康。

“这名患者的乳房原始病症比较大，切除之后创面无法覆盖。”赵沨主任告诉记者，因为患者对体型有比较高的要求，他和团队综合考虑患者的心理状态及病症情况，对她实施了TRAM手术。这是乳腺外科最高难度手术之一，需要具备乳腺外科、腹壁外科、疝外科、血管外科等多个专业的理论知识和实践经验，而且手术时间较长，需要一个手术团队配合完成。

“现在我们科室可以开展乳腺癌保乳及再造、腔镜下乳腺整形切除及抽脂切除等方面手术。”赵沨主任表示，今后团队将努力提升技术水平，开展各种“乳腺癌保乳根治”“自体及假体再造”术式，力争将腔镜微创技术与保乳手术、自体及假体再造手术结合，为淮南及周边相关患者提供高质量服务。

（本报记者 何婷婷

本报通讯员 袁誉宁）