脊柱手术，曾经被称作外科手术中的“禁区”，因为技术极其复杂难掌握，病人不敢做，医生害怕做，稍有不慎便会产生无法承受的后果。跨入21世纪，当脊柱手术与微创技术相结合，却让“刀尖游走”的手术通过微创的路径，走上一条精密交织、功德无量的通途。

“微创脊柱外科技术，意味着在一定医疗风险下避免大切口，采用微小切口或穿刺通道，运用特殊的器械和装置，在影像仪器监视下或导航技术引导下，从正常的解剖结构到达病变处，使用各种微型的手动或电动器械和器材，在可视条件下完成整个手术过程，以达到比传统或标准的脊柱手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快为目的。”日前，在淮南新华医疗集团新华医院采访时，副院长兼骨科主任张结合这样告诉记者。

在他的描述中，记者看到了新华医院骨科脊柱外科的技术力量与优势。

拥重器，手握“定海神针”

淮南新华医院脊柱外科拥有与国际最新技术同步的C臂X光机、各种脊柱内固定矫形系统、椎间盘镜、椎间孔镜（2台）、DELTA大通道系统等，拥有科技创新、团结协作的专业队伍，自2008年5月成立至今已成功手术治疗各类脊柱、脊髓疾患6000余例，包括枕颈部损伤、肿瘤、结核及发育畸形，各型颈椎病，颈椎管狭窄症，颈椎后纵韧带骨化症，胸椎间盘突出症，胸椎管狭窄症，胸椎黄韧带骨化症，腰椎间盘突出症，腰椎滑脱症，脊柱骨折、脱位及脊髓损伤，脊柱、脊髓肿瘤，脊柱侧凸及后凸畸形等疾病，诊疗内容包括了所有的脊柱疾病。

脊柱外科拥有现代化骨科专用百级层流手术室、椎间孔镜系统（德国JOIMAX）、美国MEDII型椎间盘镜系统、大通道内镜系统、美国GE C型臂等主要设备，近年来，陆续开展了多项微创脊柱外科项目——后路内窥镜（MED）腰椎间盘突出症突出间盘摘除术、应用椎间孔镜技术治疗颈腰椎疾病、Quadrant通道下腰椎间盘髓核摘除术，Quadrant通道结合经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎管狭窄症（MIS-TLIF），经皮椎体成形术(PVP)及经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗颈、腰椎疾病及经皮椎体内固定治疗胸、腰椎骨折等，腰椎侧路椎间孔镜腰椎间盘突出髓核摘除术(PELD)、DELTA大通道系统治疗颈椎病及胸腰椎管狭窄症及内镜下腰椎椎间融合术等,使60%以上的患者可以通过微创解决，手术疗效达到省内先进水平。

2014年脊柱外科承担了淮南市科技攻关项目“微创Quadrant通道下结合经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎管狭窄症”，获市科技进步三等奖。2018年在全国率先开展微创脊柱内镜下腰椎融合术，先后成功举办五届全国“腰椎内镜下融合学习班”，培训省内外学者近200名，协助全国20余家医院顺利开展此项技术，让这一微创技术在国内多地落地生花，造福当地患者。2020年“经皮内镜下腰椎融合术”获批安徽省卫健委科研项目。

精医技，探索“微径通幽”

在脊柱外科技术飞速发展的今天，锤炼一支技术精专、能打硬仗的团队是治疗制胜的根本，而好的团队离不开好的领头人。

淮南新华医院副院长兼骨科主任张结合拥有硕士学历，副主任医师、副教授，同时任中国老年学和老年医学会骨科分会脊柱微创学组委员、中国医药教育协会骨质疾病专业委员会常委、中国中西医学会骨科微创委员会脊柱微创融合学组委员、安徽省医师协会ERAS骨质疏松学组副组长、安徽省医学会骨科专业委员会委员、安徽省医师协会骨科专业委员会委员、安徽省康复医学会脊柱微创外科专业委员会常委、安徽省康复医学会脊柱微创外科委员会脊柱内镜学组常委、安徽省微创医学会骨科专业委员会委员、安徽省医学会骨科分会脊柱学组委员、安徽省创伤学分会委员、国际矫形与创伤外科学会中国部数字骨科学会安徽省骨科分会委员等。

他从事骨科临床工作30年，多次赴北京、上海、南京、重庆等国内知名医院进修学习，在脊柱骨折脱位、脊柱畸形、颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄症、腰椎滑脱、脊柱脊髓肿瘤等方面具有丰富的临床经验。近年来主要致力于脊柱疾病微创治疗，远赴欧洲学习先进的脊柱微创技术，开展了多项国内领先的脊柱微创手术。2015年淮南市科技攻关项目“微创Quadrant通道下结合经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎管狭窄症”通过鉴定并获得淮南市科技进步三等奖，达到国内先进水平。2018年在全国率先开展脊柱内镜下腰椎融合术，举办了五届“全国内镜下融合学习班”。

脊柱外科行政主任、副主任医师穆永杰，2003年毕业于安徽理工大学医学院，曾在上海长征医院、北京大学第三医院、河南省直三院椎间盘治疗中心进修学习。现任安徽省医师协会骨科分会脊柱微创学组委员，安徽省医药骨科微创专委会脊柱微创学组委员。在中文核心期刊和科技核心期刊发表论文数篇。长期从事脊柱外科临床工作，擅长颈椎病、寰枢椎畸形，腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、黄韧带骨化症、脊柱外伤、感染和脊柱畸形的诊断和手术治疗。同时擅长内镜下椎管减压、髓核摘除、椎间融合等微创及传统开放手术治疗脊柱退变性疾病。

主任李宇龙副主任医师，长期致力于骨科临床工作，擅长脊柱、关节疾病的诊治，对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、胸腰椎骨折、脊柱侧弯等诊治有一定的独特见解，熟练掌握人工髋、膝关节置换治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、膝关节骨关节炎等关节疾病。在骨科微创治疗方面尤为突出，能熟练地使用椎间盘镜、椎间孔镜、关节镜，通过微创的方法解决脊柱、关节疾病，使患者在最小的创伤下，达到最满意的疗效。曾在南京鼓楼医院、北医三院、上海六院等进修、学习骨科最新、最前沿的诊疗技术，多篇论文在中国核心期刊上发表。

在张结合的带领下，新华医院脊柱外科团队在治疗典型、疑难脊柱外科病症方面颇有建树。在手术治疗颈、腰椎疾病特别是脊髓型颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱、椎管狭窄、椎管内肿瘤等方面技术精良、经验丰富。

微创技术一枝独秀。后路内窥镜(MED)下腰椎间盘突出症髓核摘除术、Quadrant通道下腰椎间盘突出症髓核摘除术、微创Quadrant通道结合经皮椎弓根钉内固定治疗腰椎管狭窄症（MIS-TLIF）、经皮椎体成形术（PVP）及经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗老年性胸腰椎骨质疏松性压缩性骨折、经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗颈、腰椎间盘突出症、微创经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折、腰椎侧路椎间孔镜腰椎间盘突出髓核摘除术(PELD)、DELTA大通道系统治疗颈椎病及胸、腰椎管狭窄症、大通道内镜辅助下腰椎椎间融合术的开展，令众多患者受益。

救病患，迎来“柳暗花明”

笑脸绽放，拥抱新生；扫去阴霾，重拾信心；敬献锦旗礼赞，道不尽声声谢意……多年来，经新华医院脊柱外科团队治疗的病人大多对这里的医生护士们有着很深的感情。

采访中，记者了解到，腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘髓核突出至椎管内压迫神经根，引起腰腿痛，是腰腿痛最常见的原因，许多人保守治疗效果不佳，反复承受疾病的折磨，钱没少花，没多久又复发。目前最为理想的微创治疗方法既可以根本解决椎间盘突出问题，同时不影响脊柱功能结构，创伤小、恢复快。经皮内窥镜下髓核摘除技术（椎间孔镜技术）正是符合了这种要求。由于其诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已公认椎间孔镜髓核切除术将占据这一领域的主导地位，椎间孔镜是目前能够在可视下准确有效摘除突出椎间盘组织的最为微创的手术方式。

家住凤台的徐某某患腰痛伴双下肢疼痛麻木，活动受限已一年多了，近三个月加重，求诊于新华医院。入院前曾接受甘露醇及腰椎封闭等保守治疗，均疗效较差，症状无法缓解，已严重影响日常行走和生活。入院后第二日，脊柱外科为患者实施了微创椎间孔镜治疗，手术1小时内完成，患者术后即刻疼痛消失，麻木症状明显好转，下地活动自如，第二日便顺利出院。“一年多的病痛，两天内完全解决！感恩新华医院……”许某某竖起大拇指。

“原来愁死了！就怕没治了！后来新华医院给我做的手术，没想到愈合这么好！”新集镇中年女患者邱某某罹患脊髓型颈椎病，来到新华医院脊柱外科就诊时脊髓受压症状已相当严重，病程虽然只有1个月左右时间，但症状发展很快，从四肢麻木、拿筷子及系扣子等精细动作做不了到无法行走，来院时也是在家人搀扶下颤颤巍巍跨进门槛。脊柱外科团队检查发现其颈椎脊髓受压明显、局部脊髓明显变性坏死。“病情较重，需要马上手术……”很快，张结合团队为患者实施了“颈椎前路椎管减压融合内固定术”。医疗系统专家称，此手术堪称经典，技术成熟，风险极小，且术后切口为美容缝合，愈合后切口基本看不见。这一点在邱某某身上得到了印证。出院时她说出了充满感激的心里话。

在完成日常脊柱疾病的手术治疗外，脊柱外科还是一支敢于突破自我、敢打硬仗的优秀团队，今年6月，脊柱外科收治了一名十分特殊的“腰痛”病人。起初患者腰痛10余天，在当地诊所按摩、拔罐后腰痛加重，难以忍受，连床都下不了，遂急诊至新华医院。接受止痛对症处理后，腰痛仍然缓解不明显，并逐渐出现高热。随后，患者腰背痛加剧，肢体出现无力，并且呼吸困难，随时会出现呼吸心跳骤停的可能，性命垂于一线。在张结合副院长的指挥下，脊柱外科团队迅速联系磁共振室给患者完善了全脊柱磁共振，结果提示患者全脊柱椎管内硬膜外有一个占位。此时，张副院长冷静分析患者检查结果及接受过按摩的病史，考虑患者椎管内压迫脊髓神经的有两种可能性，一是暴力按摩导致的小血管破裂引起的血肿压迫，二则是可能自发的一个椎管内脓肿。

如果手术治疗的话，难度极大且术中稍有不慎患者随时有死亡的可能，而不进行手术将患者推向外院的话，稍有迟疑，患者也将性命不保……这是一项抉择，也是一次挑战！困难面前，骨科团队选择了迎难而上！

张结合副院长沉着应对，一边为患者家属分析病情，减轻压力，一边带领团队制定了详尽的手术方案。紧接着，由张结合主刀在多学科配合下为患者实施手术。他和团队谨慎操刀，动作的一丝一毫间仿佛都能听见自己的心跳……历经奋战，手术成功！术中证实了椎管内的占位为从颈段到腰骶段大量脓肿，在后续的冲洗、抗感染治疗后，患者病情已经有了明显的好转，其背部疼痛、右侧肢体活动已有了很大的改善，目前患者只需继续抗感染治疗，很快就可以出院了。

医学发展日新月异，微创技术更是未来发展的方向，2018年新华医院脊柱外科在安徽省率先引进了新一代大通道脊柱全内镜手术系统（Delta），借助于精准穿刺置管、可视化、镜下放大术、持续水冲洗，能够达到与传统开放手术相一致甚至更好的临床疗效。同年5月开展了Delta内镜下微创治疗“神经根型颈椎病”（K-hole）,“胸椎黄韧带骨化”等高难度的微创手术，均取得良好的临床疗效，使新华医院脊柱外科在微创领域达到一个新的高度。

“腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱是导致腰痛或腰腿痛、下肢麻木的常见病，由于椎管狭窄，椎间盘突出、椎体滑移导致脊髓及脊神经根压迫而出现的一系列慢性进行性神经功能障碍症候群，可引起马尾神经或神经根受压。大多数病人为老年患者，身体状况不佳，手术耐受性差，保守治疗无效后长期受到疾病的折磨。”张结合副院长介绍。善于思索和创新的张副院长没有停止探索，将目标瞄准“微创内镜下腰椎减压和融合”的微创脊柱外科“巅峰之作”。

2018年国内外腰椎内镜下减压融合处于停滞状态，张副院长结合开放手术的经验和脊柱内镜的特点，不断探索，改进手术工具，使Delta大通道内镜下腰椎减压、融合、内固定手术日益成熟，通过四个1cm的切口替代需要10cm切口的开放手术，造福更多不能或惧怕大手术的老年患者。它的优点是创伤更小，操作更安全，更好地为患者解决痛苦，借助特有的工具及镜下动力、射频等先进的设备，可以处理严重的骨质增生与韧带骨化，大大提高了手术效率，可以实现同开放手术相同的临床效果,此技术必将成为“腰椎退行性疾病”微创内镜手术的未来发展方向。新华医院脊柱外科自2018年在全国率先开展Delta内镜辅助下腰椎椎间融合手术以来，已为近600余位患者治愈解除痛苦，处于国内领先水平。

79岁的患者王某某因患腰椎滑脱、椎管狭窄导致长期慢性腰腿痛伴麻木，备受病痛折磨的他四处求医却不见好转，曾寄希望于手术治疗，但由于恐惧传统手术的风险，许多医院不愿为其实施手术。经人介绍，患者慕名来到新华医院就医。张结合副院长接诊后，为降低手术风险及术中、术后并发症发生率，减轻患者对手术的恐惧，决定实施微创手术。今年6月1日，张结合主刀为患者实施了“全麻下大通道内镜下腰椎髓核摘除、椎管减压、椎体间植骨融合、内固定术”，手术仅开2个1cm切口，历时2小时，出血量少，且患者全程麻醉未有不适。术后，王某某右下肢疼痛麻木即刻消失，术后第1天即可在腰围保护下自行下床活动，第3天便恢复日常生活能力，开心地办理了出院手续。“张副院长和医生护士们是我的大恩人！没想到这个要让我带进棺材的病最终在新华医院治好了，幸亏遇见了他们……”

“以前沿理念为引领，以先进技术为支撑，以完善服务为保障，以品牌力量为优势，脊柱外科将踏踏实实钻研，兢兢业业治病，勤勤恳恳服务，继续以患者的肯定和赞扬作为未来的发展目标！”张结合副院长如是说。

本报特约记者 万 翔