本报讯 为进一步规范定点医疗机构血液透析项目医保基金使用,加强医保基金监管,维护参保群众权益,近日,凤台县医保局在全县范围内开展血液透析专项整治。
此次专项整治重点检查相关定点医疗机构是否存在虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”骗取医保基金行为,以及是否存在重复收费、分解收费等违规行为。
专项整治分为自查自纠、现场检查、总结评估3个阶段。自查自纠阶段,各定点医疗机构对照整治内容逐项开展自查,并对自查出的违法违规问题进行剖析,制定整改落实“四清单”,涉及的违法违规基金在整改结束前足额退回基金账户。现场检查阶段,采取基础数据提取、听取汇报、查看资料、现场检查、查看病历和电话回访等形式,核准血液透析信息;针对检查中发现的问题及时向被检查单位反馈,对有争议的问题邀请专家进行集体会商复核。总结评估阶段,将总结、推广专项整治中好的经验做法,深挖问题根源,并有针对性地制定配套文件,密织医保基金监管防护网。
对查实的违法违规问题,该县将综合运用协议管理与行政处罚手段,通过拒付(追回)违规费用、暂停结算、解除协议、行政处罚等方式进行处罚;涉嫌违纪违法的,一并移交纪检和公安机关处理。
(本报记者 贾 静 本报通讯员 郑兆双 常开胜)